住院患儿不安全因素及对策分析
【摘要】 由于儿童的生理及心理的特殊性，儿童期意外伤害事件高。患儿在住院期间也可能会发生各种意外事件，这不仅给患儿造成痛苦，给家长造成负担，而且给医院带来不利影响[1]。因此通过对患儿住院后不安全因素及对策分析，在儿科护理工作中加强安全管理，采取有效措施，消除不安全因素，以降低住院患儿非医疗技术意外伤害事件的发生率。
【关键词】住院患儿;不安全因素; 防范措施
1 不安全因素
1.1 患儿因素 随着感知能力、自我意识、自主性、独立性的不断发展，幼儿对周围事物充满好奇心，乐于模仿，又缺乏安全意识；患儿住院后，除疾病本身带来的痛苦和创伤外，住院环境不同于已熟悉的家庭环境，相当一部分诊疗行为，如：查体、服药、肌内注射、静脉推注等在实施过程中会对患儿产生不适或痛苦，患儿缺乏安全感。如果不正确引导就会产生焦虑、恐惧心理，长期、持久的负性情绪对患儿的心智发展不利。
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1.2 环境因素 医院病床、门窗、桌椅等床单元配备；电源插座过低、电线老化等存在不安全因素。
1.3 陪护人员因素 患儿家属缺乏有效的安全防范意识，提供给患儿的环境、食物、玩具等存在过多的危险因素，患儿在接受治疗时未能全程看护。
1.4 医护人员因素 安全防范意识不强、安全宣教不到位，未严格执行治疗、护理操作规程。
2 对策
2.1 心理护理 现代儿科护理，不仅要挽救患儿的生命，同时还必须考虑到疾病的过程对儿童生理、心理及社会等方面的影响[2]。医院是患儿认为最不安全、最可怕的地方，医院的陌生环境、人员使他们无归宿感。因此在护理患儿中，运用有效沟通技巧与患儿、家长建立信任关系，尽量安排同一位护士对患儿全面护理，建立护患间的信任感。给患儿舒适的接触与支持，如触摸、怀抱、微笑、陪伴、倾听与交谈、游戏等以满足患儿的心理需求，促使患儿心智正常发展。
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2.2 环境安全 沙门、纱窗要有插销，及时关紧，定期检修，阳台要有栏杆，并设有“禁止攀爬”警示牌；患儿上床后及时放好床栏，并注意床栏高度以使患儿不能爬出为宜，桌椅边缘不能锐利，门不能有弹簧，门、床、桌、椅定期检修，地面进行防滑处理；电线、仪器定期检修，电源插座安装在小儿不易摸到之处，台式电扇放在高处，使用时家长在旁，防止扇叶转动时，小儿手指插入造成损伤，禁止小儿用小木棍等之类物品插入转动风扇内；氧气瓶应上架固定好，放平稳，以免碰倒，备用氧气瓶放在指定地点；严格遵守操作规程，操作后及时收回不安全物品：针头、剪刀等。
2.3 避免受伤 禁止小儿玩刀、剪、筷子等尖锐物品。玩具应适合孩子的年龄及其生长发育的特殊需要，且易洗、耐用、易抓握，大小、重量适宜，边缘光滑。在儿童活动、玩耍时，要有家长陪护，活动空间、距离在家长视野范围内，禁止互相丢掷东西或打闹，引起扭伤或骨折。教育儿童遵守医院规章制度，不私自外出。
2.4 预防烫伤 沐浴时防止水温过高，水温宜38℃～40℃，或用腕部内侧试水温。暖水瓶放在安全地方，不能让小儿拿到，不让小儿自己倒开水。严格遵守操作规程，暖箱应定期检修，并经常监测箱内温度。热水袋使用前检查质量，防止老化，温度≤60℃，装2/3热水，并排尽袋内空气，套好布套，使用中经常检查，防止烫伤。
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2.5 防止气道异物及窒息 指导家长勿给小儿进食易致气道异物食品，如花生、瓜子、果冻等。小儿进食时，不要边走边吃，不要谈笑，不宜进行注射治疗。不宜进食过饱时进行注射治疗，以免哭闹引起呕吐、窒息。喂奶、喂药时取头高侧卧位，较小幼儿、儿童片剂宜研碎，禁止强行灌药，以免异物呛入气管，服药后观察片刻方可离开。
2.6 妥善保管药品 药品放在指定地点，口服药与外用药严格分开，以免误服。剧毒药加锁，消毒剂及清洗液放在安全处。
2.7 其他 测试体温时不宜选用口腔测量，以免咬碎体温表。在测肛温时取得患儿配合，如小儿哭闹、扭动身体不配合等，暂停测肛温，同时测肛温时要有家长陪护，并禁止将体温计直接用劲推入直肠内。进行特殊治疗时，如红外线照射、蓝光箱治疗时，家长全程陪护并交代好注意事项。
2.8 严格执行操作规程，杜绝医疗差错 对护理人员进行安全意识、风险管理意识、工作流程等方面的培训，树立护理人员的防范意识，安全意识，提高防范能力，规范护理人员行为，遵守操作规程，为患儿提 供安全护理。
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2.8.1 严格执行查对及消毒隔离制度。
2.8.2 严格执行操作规程，尽职尽责做好工作。
2.8.3 加强巡视，防止卧床姿势不当引起窒息或坠床，防止小儿烫伤、捂热综合征、液体外渗、针头脱落等造成肿胀或出血等。
自2005年9 月起，逐步加强并完善相应的安全管理，取得了较满意的效果，由2003年11月至2005年9月的7人/2542人降至2006年10月至2008年9 月的2人/2321人，这说明在工作中加强对住院患儿不安全因素的分析，采取积极、有效的防范措施，能明显降低住院患儿非医疗技术意外伤害事件的发生率。
参 考 文 献
[1] 霍世英.住院患儿不安全因素的分析及对策.解放军护理杂志，2003，20(7)：23.
[2] 朱延力，王淑兰,等.儿科护理学.人民卫生出版社，1999:2., 百拇医药(王生琴 苏万英)
【关键词】住院患儿;不安全因素; 防范措施
1 不安全因素
1.1 患儿因素 随着感知能力、自我意识、自主性、独立性的不断发展，幼儿对周围事物充满好奇心，乐于模仿，又缺乏安全意识；患儿住院后，除疾病本身带来的痛苦和创伤外，住院环境不同于已熟悉的家庭环境，相当一部分诊疗行为，如：查体、服药、肌内注射、静脉推注等在实施过程中会对患儿产生不适或痛苦，患儿缺乏安全感。如果不正确引导就会产生焦虑、恐惧心理，长期、持久的负性情绪对患儿的心智发展不利。
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1.2 环境因素 医院病床、门窗、桌椅等床单元配备；电源插座过低、电线老化等存在不安全因素。
1.3 陪护人员因素 患儿家属缺乏有效的安全防范意识，提供给患儿的环境、食物、玩具等存在过多的危险因素，患儿在接受治疗时未能全程看护。
1.4 医护人员因素 安全防范意识不强、安全宣教不到位，未严格执行治疗、护理操作规程。
2 对策
2.1 心理护理 现代儿科护理，不仅要挽救患儿的生命，同时还必须考虑到疾病的过程对儿童生理、心理及社会等方面的影响[2]。医院是患儿认为最不安全、最可怕的地方，医院的陌生环境、人员使他们无归宿感。因此在护理患儿中，运用有效沟通技巧与患儿、家长建立信任关系，尽量安排同一位护士对患儿全面护理，建立护患间的信任感。给患儿舒适的接触与支持，如触摸、怀抱、微笑、陪伴、倾听与交谈、游戏等以满足患儿的心理需求，促使患儿心智正常发展。
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2.2 环境安全 沙门、纱窗要有插销，及时关紧，定期检修，阳台要有栏杆，并设有“禁止攀爬”警示牌；患儿上床后及时放好床栏，并注意床栏高度以使患儿不能爬出为宜，桌椅边缘不能锐利，门不能有弹簧，门、床、桌、椅定期检修，地面进行防滑处理；电线、仪器定期检修，电源插座安装在小儿不易摸到之处，台式电扇放在高处，使用时家长在旁，防止扇叶转动时，小儿手指插入造成损伤，禁止小儿用小木棍等之类物品插入转动风扇内；氧气瓶应上架固定好，放平稳，以免碰倒，备用氧气瓶放在指定地点；严格遵守操作规程，操作后及时收回不安全物品：针头、剪刀等。
2.3 避免受伤 禁止小儿玩刀、剪、筷子等尖锐物品。玩具应适合孩子的年龄及其生长发育的特殊需要，且易洗、耐用、易抓握，大小、重量适宜，边缘光滑。在儿童活动、玩耍时，要有家长陪护，活动空间、距离在家长视野范围内，禁止互相丢掷东西或打闹，引起扭伤或骨折。教育儿童遵守医院规章制度，不私自外出。
2.4 预防烫伤 沐浴时防止水温过高，水温宜38℃～40℃，或用腕部内侧试水温。暖水瓶放在安全地方，不能让小儿拿到，不让小儿自己倒开水。严格遵守操作规程，暖箱应定期检修，并经常监测箱内温度。热水袋使用前检查质量，防止老化，温度≤60℃，装2/3热水，并排尽袋内空气，套好布套，使用中经常检查，防止烫伤。
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2.5 防止气道异物及窒息 指导家长勿给小儿进食易致气道异物食品，如花生、瓜子、果冻等。小儿进食时，不要边走边吃，不要谈笑，不宜进行注射治疗。不宜进食过饱时进行注射治疗，以免哭闹引起呕吐、窒息。喂奶、喂药时取头高侧卧位，较小幼儿、儿童片剂宜研碎，禁止强行灌药，以免异物呛入气管，服药后观察片刻方可离开。
2.6 妥善保管药品 药品放在指定地点，口服药与外用药严格分开，以免误服。剧毒药加锁，消毒剂及清洗液放在安全处。
2.7 其他 测试体温时不宜选用口腔测量，以免咬碎体温表。在测肛温时取得患儿配合，如小儿哭闹、扭动身体不配合等，暂停测肛温，同时测肛温时要有家长陪护，并禁止将体温计直接用劲推入直肠内。进行特殊治疗时，如红外线照射、蓝光箱治疗时，家长全程陪护并交代好注意事项。
2.8 严格执行操作规程，杜绝医疗差错 对护理人员进行安全意识、风险管理意识、工作流程等方面的培训，树立护理人员的防范意识，安全意识，提高防范能力，规范护理人员行为，遵守操作规程，为患儿提 供安全护理。
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2.8.1 严格执行查对及消毒隔离制度。
2.8.2 严格执行操作规程，尽职尽责做好工作。
2.8.3 加强巡视，防止卧床姿势不当引起窒息或坠床，防止小儿烫伤、捂热综合征、液体外渗、针头脱落等造成肿胀或出血等。
自2005年9 月起，逐步加强并完善相应的安全管理，取得了较满意的效果，由2003年11月至2005年9月的7人/2542人降至2006年10月至2008年9 月的2人/2321人，这说明在工作中加强对住院患儿不安全因素的分析，采取积极、有效的防范措施，能明显降低住院患儿非医疗技术意外伤害事件的发生率。
参 考 文 献
[1] 霍世英.住院患儿不安全因素的分析及对策.解放军护理杂志，2003，20(7)：23.
[2] 朱延力，王淑兰,等.儿科护理学.人民卫生出版社，1999:2., 百拇医药(王生琴 苏万英)