奥曲肽对重症胰腺炎诊治效果的临床研究
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【摘要】 目的 探讨奥曲肽对重症胰腺炎的临床治疗效果。方法 选择住院治疗的60例重症胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组，对照组用常规方法治疗，观察组在常规治疗的基础上加用奥曲肽静脉滴注，比较两组疗效、症状改善和并发症发生情况。结果 观察组总有效率为83.3%，对照组为66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶恢、腹痛腹胀、胰腺水肿改善和住院时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率为6.7%，对照组为26.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效确切，值得在临床推广应用
【关键词】重症胰腺炎；奥曲肽；效果
重症胰腺炎是临床常见急腹症之一，其病因复杂，病情凶险，病死率较高[1]，因此探讨有效的治疗手段已成为改善患者预后的关键，近年来奥曲肽治疗重症胰腺炎已在临床上得到越来越多的应用，为进一步了解该药的治疗效果，选择确诊的60例重症胰腺炎患者进行了临床研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2006年5月至2007年8月住院治疗的60例重症胰腺炎患者，男38例，女22例；年龄17~78岁，平均42岁；起病至入院时间为2~72 h；以持续而剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等以及上腹部压痛为主要临床表现，伴或不伴血清和(或)尿淀粉酶升高。
1.2 诊断标准 参照中华医学会消化病分会胰腺疾病学组于2003年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”拟定[2]。具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列之一者诊断为重症急性胰腺炎：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥3分；APACHE-Ⅱ评分≥8分；CI分级D/E。
1.3 研究方法 将患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组30例。对照组用常规方法治疗，对照组在常规治疗的基础上加用奥曲肽静脉滴注，两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 采用常规禁食、胃肠减压，并予西咪替丁1.2~1.6 g/d或奥美拉唑40 mg/d静脉滴注，山莨菪碱10 mg、维生素K3 8 mg 2~6 h交替肌内注射，配合抗生素、全胃肠外营养、维持水及电解质平衡治疗。
1.4.2 观察组 在上述治疗基础上应用奥曲肽0.2~0.6 mg 24 h持续静脉滴注，并依病情轻重每4~12 h分别加用奥曲肽0.1 mg静脉推注，于腹痛缓解、血淀粉酶恢复正常后2~4 d停药，用药时间4~17 d。
1.5 统计学方法 用SPSS13.0统计软件进行数据整理与分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：3 d内腹痛消失，血尿淀粉酶正常；有效：5 d内腹痛消失，血尿淀粉酶正常：无效：5 d后腹痛仍存，血尿淀粉酶仍高。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。两组比较结果见表1。
2.2 症状、体征比较 两组患者治疗后症状和体征均缓解或消失，白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶治疗后均有下降，但观察组患者恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05)，观察组患者腹痛腹胀消失时间、胰腺水肿改善时间和住院时间也均短于对照组。结果见表2。
观察组显效率为70%(21/30)，有效率为13.3%(4/30)，总有效率为83.3%(25/30)，对照组显效率为36.7(11/30)，有效率为30%(9/30)，总有效率为66.7%(20/30)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效要优于对照组。
2.3 并发症 在治疗期间观察组有2例假性囊肿发生，并发症发生率为6.7%(2/30)；对照组有4例假性囊肿，2例胰腺脓肿发生，2例肾功能不全，并发症发生率为26.7%(8/30)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率要低于对照组。结果见表3。
3 讨论
奥曲肽是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物，其结构中4个氨基酸顺序和天然生长抑素一样，具有天然生长抑素的药理特性，有明确的长效抑制胰腺分泌的药理作用，国内外临床报道普遍认为，该类药物是目前治疗胰腺炎的有效药物，本研究结果也再次证明了这一点，加用奥曲肽静脉注射以后，观察组症状改善和治疗效果要明显优于对照组，腹痛腹胀消失时间、血(尿)淀粉酶恢复时间、胰腺消肿改善、白细胞恢复时间和住院时间均短于对照组，治疗总有效率达到83.3%，而且并发症较少，这与奥曲肽的作用机制是分不开的：奥曲肽通过抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和肠血管活性肠肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌减少，奥曲肽有抑制胰腺外分泌作用，使胰液总量和碳酸氢盐含量显著减少，并能使胆管口括约肌张力降低，从而使胰管内压力下降，另外还有改善胰腺炎患者血流动力学、机体代谢状态及细胞保护作用，能减少腹水聚集，改善肠管扩张和代谢性酸中毒，同时奥曲肽除能抑制胰腺分泌外，也能减少液体丢失和在第三间隙聚集，结果使重症胰腺炎患者严重并发症的发生率降低，住院时间缩短。
总之，奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效确切，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学.北京：科学出版社，2007.
[2] 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志，2004，24(3)：190.
[3] Paran H，M ayo A，Paran D，et al.Octreotide treatment in patients with severe acutepancreatitis.Dig Dis Sci，2000，45：2247-2251., 百拇医药(苏华冠)