早产儿侧脑室出血及囊性改变的超声分析
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【摘要】 目的 超声检查了解早产儿侧脑室内病变的情况。方法 对2006 年1月至2007 年12月，在广东省江门市新会区妇幼保健院收住高危新生儿，常规于生后1~5 d 应用B超诊断仪进行头颅B超检查。结果 检查高危儿2090例，其中早产儿461例，超声诊断侧脑室内病变有90例，占早产儿19.5%。90例侧脑病变中，室管膜下出血40例，占侧脑室病变的44.4%；室管膜下出血伴囊性改变5例，占侧脑室病变5.6%；室管膜下囊肿37例，占侧脑室病变41.1%；脉络膜丛出血2例，占侧脑室病变2.2%；脉络膜丛囊肿6例，占侧脑室病变6.7%。结论 在出生早产儿中，常规进行头颅B超检测，能及早发现侧脑室病变，既可以通过回顾分析，推断引起颅内病变的产前因素，也可以早期诊断，为早期治疗及干预提供依据。
【关键词】早产儿；室管膜下出血；室管膜下囊肿；头颅B超
近年来，随着新生儿重症监护医学的深入开展，小儿头颅超声的普及，检测技术水平提高。通过新生儿头颅B超检查，新生儿颅内病变检出率大大提高，为早期诊断、早期治疗提供有力依据，为追踪小儿智力研究提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料 回顾分析我院2006年至2007年在新生儿科住院的高危新生儿，出生1~5 d内常规行头颅B超检查，除极低体重儿及重症窒息高危儿行床边头颅B超检查外，其余均抱到B超室，小儿在安静或入睡情况下检查。2年中行头颅超声检查的高危新生儿2090例，其中男1241例，女849例，男女比例1.46∶1；早产儿461例，其中男272例，女189例，男女比例1.44∶1。
1.2 方法 使用仪器为日立-EUB2000，日立-EUB450床边B超机；小儿超声探头4~8 MHz。全部检查结果均用超声工作站图文储存，床边头颅B超有图像贮存。
1.3 超声判断标准 每个新生儿均以前囟作为超声检查窗口，凡在冠状或矢状切面，位于尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下呈现稍不均匀的强光团，可考虑室管膜下出血；如室管膜下强光团内出现环状无回声区，可考虑室管膜下出血伴囊肿形成；如在室管膜下出现近似圆形、椭圆形、葡萄串状、蜂窝样等无回声区，均诊断室管膜下囊肿或室管膜下囊性改变。脉络膜丛出现增粗，边界毛糙，旁边出现条状或光团样回声，伴有室管膜下出血或脑室出血，可以诊断为脉络膜丛出血；如不伴有室管膜下出血或脑室出血，未排除脉络膜丛出血，1周后追踪检查确诊。脉络膜丛囊肿：为脉络膜丛内出现边界清的无回声区。
1.4 脑室内出血判断标准 按Papile分级法分成四级：I级：单侧或双侧室管膜下胚胎生化层基质出血；II级：室管膜下出血穿破室管膜进入侧脑室，引起脑室内出血；III级：脑室内出血伴脑室扩张；IV：脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。Ⅰ~Ⅱ级脑室内出血为轻度脑损伤,Ⅲ~Ⅳ脑室内出血为严重脑损伤。早产儿诊断标准根据《实用新生儿学》：胎龄<37周出生的新生儿。
2 结果
2.1 早产儿461例，其中侧脑室内病变90例，占早产儿19.5%。
2.2 早产儿侧脑室内超声诊断情况见表1。
3 讨论
3.1 461例早产儿中，侧脑室内出血或囊性改变有90例，占早产儿19.5%。而室管膜下出血，占侧脑室病变总量的44.4%。这是因为室管膜下出血与早产儿胎龄有关：胎龄越小、出生体质量越低,发病率增高，其出血程度也愈重；而目前认为早产儿发生脑室内出血，与胚胎生发层基质的血管内外及血管本身的多种因素有关，例如：围生期窒息、妊高征、合并有肺透明膜病、肺炎、肺出血、呼吸暂停等疾病以及机械通气等因素与早产儿脑室内出血密切相关[1]。室管膜下出血属于轻度脑损伤。因此，对早产儿特别有高危产前因素合并症的早产儿，头颅超声重点检查室管膜下及侧脑室的细微改变，有利于及早诊断与治疗，防止病情进一步发展。
3.2 在本文检查早产儿病例中，出生1~5 d内B超检查有室管膜下囊肿或囊性改变的早产儿占41.1%；一方面，生后不久即发现的囊肿与先天性感染密切相关，常见为巨细胞病毒及风疹病毒，少数为弓形虫感染，囊肿可以发生在脑室周围的脑实质，尤以室管膜下多见，因此形成室管膜下囊肿[2]。另一方面，可以认为在胎儿时期已有室管膜下出血：因为在胎儿30~32周，胚胎生发层基质则主要集中在侧脑室在的近尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下，32周后生发基质逐渐萎缩，至足月时基本消失[3]；因为室管膜下出血后，出血灶分解、吸收、机化过程中，高回声变为等回声，在出血10~14 d后，出现血灶中心液化，变为低回声，成为囊肿，呈完全无回声[4]。因此，出现此类超声诊断时，注意查找产前2周前可以引起囊肿形成的高危因素，对新生儿进行有的放矢的检查及对症治疗。
3.3 从表1中可见，室管膜下出血伴囊性改变仅占侧脑室超声病变的5.6%，这可能由于胎儿时期存在某些高危因素，不但引起胎儿时期室管膜下出血，也引致胎儿早产。而且室管膜下出血时间在2周以内，部分出血灶已发生吸收，形成小囊肿。所以出生1~5 d内出现室管膜下出血伴囊性改变声像。因此，当出现此类超声图像时，注意查找产前2周内的可以引起产前高危因素,并及早对症治疗。
3.4 从表1中可见，脉络膜丛出血所占的比例这2.20%，当室管膜下出血量稍增多时，出血血流破膜进入同侧侧脑室，可引起脉络膜丛增粗、边界毛糙或出现强光带、强光团附着；也可由于尾状核头部和丘脑交界处室的室管膜下与脉络膜丛头部相距不远，因室管膜下出血范围较大，引起相邻的脉络膜丛头部出血所所致。因此脉络膜丛出血的发生机率远远低于室管膜下。
3.5 从表1中可见，脉络膜丛囊肿占侧脑室病变的6.7%，一方面，可能与胎儿时期，特别是孕中期已出现脉络膜丛的囊肿，但由于产前超声检查时，超声仪器分辨率不高、或由于体位因素影响，无法发现脉络膜丛内细小的囊性改变。另一方面，未排除由于脉络膜丛出血后局部的出血后吸收形成囊性改变。在本文的6例病例中，均为单侧出现，而且，无合并室管膜下出血或囊性改的超声声像，基本上排除由于脉络膜丛出血后形成的囊肿，因此，此类脉络膜丛囊肿的形成原因仍待进一步探讨。
从上述分析可以说明早产儿及高危因素增加，引起脑室内出血的机会大。减少早产机会，降低产前高危因素的发生，可以减少室管膜下出血的发生，减少神经系统的病变发生。出生1~5 d内行小儿头颅超声检查，及早发现颅内病变，为早期诊断、早期治疗提供有力依据。
参考文献
[1] 曹兆兰,黄志云.早产儿脑室内出血的高危因素和诊断分析.海南医学，2007，18(11)：129-130.
[2] 曹海玮.新生儿室管膜下囊肿的超声诊断及鉴别.中国超声诊断杂志，2000，1(1)：3.
[3] 陈惠金.新生儿颅内病变的B超、CT、MRI影像诊断与防治.上海科技教育出版社，2006:31.
[4] 简文豪.颅脑与外周血管超声诊断学.科学技术文献出版社,2006,6：105., http://www.100md.com(陈慧明 张 霞 郭小芳)