急性中毒患者血管通路的建立与管理
急性中毒是急诊科室常见的疾病，往往发病急骤，变化较快。很多患者在入院前后即迅速出现呼吸、循环的衰竭，需要急诊抢救。而瘪陷的外周静脉往往难以穿刺，即使穿刺成功，其较小的进液量也难以满足临床治疗的需要。此时，深静脉置管是十分必要的。本文就近年来深静脉置管的技术和管理问题综述如下。1 血管通路的建立
1.1 穿刺静脉的选择
1.1.1 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺能够有效地解决静脉输液问题，具有安全、有效、快速的特点。张晓娜等[1]使患者头偏向操作者一侧，取胸锁关节至胸肩关节连线的1/3处，锁骨下缘1.5 cm为穿刺进针点。经200例操作，成功率为99.9%。罗光辉等[2]认为目前使用的右锁骨下静脉穿刺定位技术会引起较多并发症，他们经尸体解剖研究后，提出新的置管方法：患者去枕平卧位，头颈稍向右侧靠拢并转向左侧。普通或消瘦体型，穿刺点在锁骨中点下方1.0 cm，再偏外侧0.5 cm处；矮胖体型，穿刺点在锁骨中点下方2.0 cm，再偏外侧1.0 cm处。经2900例观察，成功率为98.9%。
1.1.2 颈内静脉和股静脉穿刺。颈内静脉和股静脉穿刺多在急性中毒采用血液灌流和/或血液透析时使用。其解剖位置较为变浅，穿刺时需要首先触及伴随动脉的搏动，再沿其边缘刺入静脉，置入单针双腔导管。其操作简单，血流量较大，能满足临床治疗要求，但不宜长时间置管存留[3-4]。
1.1.3 上肢静脉 上肢可供穿刺的静脉有头静脉、贵要静脉和正中静脉 ......
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