结肠损伤生存状况的动物实验研究(1)
【摘要】 目的 通过观察左半结肠损伤腹腔感染兔接受结肠切除吻合术及结肠切除吻合加近端结肠造口术后生存状况及相应指标的变化以指导手术方式的选择。方法 50只健康新西兰白兔随机分为结肠切除吻合术组(对照组)、结肠切除吻合加近端结肠造口术组(实验组)，使用改良CLP法制作成结肠损伤腹腔感染模型。采用相应术式手术治疗后，观察兔的生存情况、监测血清中TNF-α、IL-8、酶谱、糖代谢的变化，对死亡动物进行尸体解剖及病理学检查。结果 对照组7例均于手术后死亡，均死于腹腔严重感染，其中3例发生肠吻合口瘘。实验组1例死亡，两组白兔血清中TNF-α、IL-8、AMY、CK、CK-MB、AST、ALT检测值与术前对照、组间对照差异无统计学意义。结论 肠切除吻合加近端结肠造口术是处理严重结肠损伤较安全的手术方式。
【关键词】 结肠损伤；结肠切除吻合加近端结肠造口术
Empirical study of the post-operational living condition after abdominal injury in rabbits LIU Guang-xiang,LI Xue-feng ,JIANG Qing -he, et al.The Third Hospital of Yanzhou Mining Group, Jining,Shandong 272072,China
【Abstract】 Objective To guide the selection between colic resection and anastomosis and colic resection and anastomosis plus proximal neostomy via observing the post-operational living condition of rabbits with left colic injury and abdominal infection.Method 50 rabbits are divided into two groups with 25 rabbits in each group, such as experimental group(colic resection and anastomosis plus proximal neostomy) and control group(colic resection and anastomosis). Models of colic injury plus abdominal infection are produced by improved CLP method. Observe the post-operational condition and monitor the change of TNF-α、IL-8、enzymes and glycometabolism. Dissection and pathological examinations are implemented on the dead ones.Results There are 7 dead cases in the control group, all of them die from serious abdominal infection with fistula of colic anastomosis in 3 cases. While there is 1 dead case in experimental group .There are no significant differenc in serum TNF-α、IL-8、AMY、CK、CK-MB、AST、ALT between both groups, nor between pre-/post-operational level in each group.Conclusion Colic resection and anastomosis plus proximal neostomy seems to be a more reliable method dealing with serious abdominal injury.
【Key words】 Colic injury；Colic resection and anastomosis plus proximal neostomy
结肠损伤是临床腹部损伤的一种常见形式，占腹部损伤的10%~20%。由于结肠的生理解剖特点，感染合并症发生率为25%~35%。结肠损伤并发症较多，死亡率达3%~5%[1]。及时正确地处理结肠损伤，对挽救伤员生命、提高生活质量具有重要意义。近年来由于受“平均住院天数”的影响，积极探索结肠损伤一期切除吻合术的文献报道较多[2~3]，但多数采取的方法都是过去的病例进行回顾性分析，未查见对临床病例随机分组用两种不同手术方式对比研究的文献资料，亦未查见大样本动物实验报告。为了对结肠损伤采取何种手术方式提供有力的科学实验根据，按照循证医学原理设计了本项研究。本项研究重在探讨兔左半结肠损伤的手术方式及其对兔生存状况的实验研究，并将研究成果应用于临床，指导临床创伤抢救工作。
1 资料与方法
1.1 研究对象 动物品种：新西兰兔。动物等级：普通。动物体质量为：2.0～2.5 kg。许可证号：scxk鲁20080002。
1.2 实验动物分组 选用健康白兔50只，随机分为实验、对照两组。行CLP改良法后对照组白兔行结肠损伤肠段一期切除吻合术，实验组白兔行结肠损伤肠段切除吻合加近端结肠造口术。
1.3 制作动物模型
1.3.1 结肠损伤腹腔感染动物模型制作新西兰健康白兔，体质量2.0～2.5 kg。白兔用氯氨酮(20 mg/ kg)肌内注射，待麻醉成功后消毒皮肤，无菌操作下由中下腹正中线剖腹，切口长约4～6 cm，进腹后缓找出盲肠，在盲肠中部用14号套管针头贯穿三处挤出肠内容物后放回腹腔，关腹。盲肠穿孔后动物予以统一摄食和饮水。于术后24 h随机分为A、B两组采用两种不同术式手术治疗。
1.3.2 结肠切除吻合术模型制作 对照组白兔行结肠损伤肠段一期切除吻合术。手术方法：入腹后探查到穿孔处肠段，将损伤肠段切除，注意保护肠管良好的血供，吻合术采用“0”线双层间断缝合，后壁10～12针，前壁12～14针，两侧端行半荷包缝合，术毕检查吻合口通畅无出血、无漏针，关闭肠系膜裂孔以防内疝。腹腔用0.4%替硝唑液约10 ml保留腹腔，关闭腹腔。
1.3.3 结肠切除吻合加近端结肠造口术模型制作 实验组白兔行结肠损伤肠段切除吻合加近端结肠造口术。手术方法：入腹后探查到穿孔处肠段，将损伤肠段切除，注意保护肠管良好的血供，吻合术采用“0”线双层间断缝合，后壁10～12针，前壁12～14针，两侧端行半荷包缝合，并检查吻合口通畅无出血无漏针，关闭肠系膜裂孔以防内疝。距吻合口近端约6～8 cm处，选结肠系膜无血管区肠段提出腹壁外，将腹壁肌层用“4”线水平褥式缝合1针，结肠近、远端与腹膜腹壁肌层用“1”线各间断缝合3针，将结肠固定在腹壁上，防止肠管滑脱入腹腔，造成狭笮、梗阻或出血。术后立即用4号圆刀片切开结肠前壁，使粪便流出，碘伏纱布保护造瘘口防止感染。腹腔用0.4%替硝唑液约10 ml保留腹腔内，关闭腹腔。, 百拇医药(刘广湘 李学锋 姜庆贺 李继发 李家兴 杨景东 李 丽)
【关键词】 结肠损伤；结肠切除吻合加近端结肠造口术
Empirical study of the post-operational living condition after abdominal injury in rabbits LIU Guang-xiang,LI Xue-feng ,JIANG Qing -he, et al.The Third Hospital of Yanzhou Mining Group, Jining,Shandong 272072,China
【Abstract】 Objective To guide the selection between colic resection and anastomosis and colic resection and anastomosis plus proximal neostomy via observing the post-operational living condition of rabbits with left colic injury and abdominal infection.Method 50 rabbits are divided into two groups with 25 rabbits in each group, such as experimental group(colic resection and anastomosis plus proximal neostomy) and control group(colic resection and anastomosis). Models of colic injury plus abdominal infection are produced by improved CLP method. Observe the post-operational condition and monitor the change of TNF-α、IL-8、enzymes and glycometabolism. Dissection and pathological examinations are implemented on the dead ones.Results There are 7 dead cases in the control group, all of them die from serious abdominal infection with fistula of colic anastomosis in 3 cases. While there is 1 dead case in experimental group .There are no significant differenc in serum TNF-α、IL-8、AMY、CK、CK-MB、AST、ALT between both groups, nor between pre-/post-operational level in each group.Conclusion Colic resection and anastomosis plus proximal neostomy seems to be a more reliable method dealing with serious abdominal injury.
【Key words】 Colic injury；Colic resection and anastomosis plus proximal neostomy
结肠损伤是临床腹部损伤的一种常见形式，占腹部损伤的10%~20%。由于结肠的生理解剖特点，感染合并症发生率为25%~35%。结肠损伤并发症较多，死亡率达3%~5%[1]。及时正确地处理结肠损伤，对挽救伤员生命、提高生活质量具有重要意义。近年来由于受“平均住院天数”的影响，积极探索结肠损伤一期切除吻合术的文献报道较多[2~3]，但多数采取的方法都是过去的病例进行回顾性分析，未查见对临床病例随机分组用两种不同手术方式对比研究的文献资料，亦未查见大样本动物实验报告。为了对结肠损伤采取何种手术方式提供有力的科学实验根据，按照循证医学原理设计了本项研究。本项研究重在探讨兔左半结肠损伤的手术方式及其对兔生存状况的实验研究，并将研究成果应用于临床，指导临床创伤抢救工作。
1 资料与方法
1.1 研究对象 动物品种：新西兰兔。动物等级：普通。动物体质量为：2.0～2.5 kg。许可证号：scxk鲁20080002。
1.2 实验动物分组 选用健康白兔50只，随机分为实验、对照两组。行CLP改良法后对照组白兔行结肠损伤肠段一期切除吻合术，实验组白兔行结肠损伤肠段切除吻合加近端结肠造口术。
1.3 制作动物模型
1.3.1 结肠损伤腹腔感染动物模型制作新西兰健康白兔，体质量2.0～2.5 kg。白兔用氯氨酮(20 mg/ kg)肌内注射，待麻醉成功后消毒皮肤，无菌操作下由中下腹正中线剖腹，切口长约4～6 cm，进腹后缓找出盲肠，在盲肠中部用14号套管针头贯穿三处挤出肠内容物后放回腹腔，关腹。盲肠穿孔后动物予以统一摄食和饮水。于术后24 h随机分为A、B两组采用两种不同术式手术治疗。
1.3.2 结肠切除吻合术模型制作 对照组白兔行结肠损伤肠段一期切除吻合术。手术方法：入腹后探查到穿孔处肠段，将损伤肠段切除，注意保护肠管良好的血供，吻合术采用“0”线双层间断缝合，后壁10～12针，前壁12～14针，两侧端行半荷包缝合，术毕检查吻合口通畅无出血、无漏针，关闭肠系膜裂孔以防内疝。腹腔用0.4%替硝唑液约10 ml保留腹腔，关闭腹腔。
1.3.3 结肠切除吻合加近端结肠造口术模型制作 实验组白兔行结肠损伤肠段切除吻合加近端结肠造口术。手术方法：入腹后探查到穿孔处肠段，将损伤肠段切除，注意保护肠管良好的血供，吻合术采用“0”线双层间断缝合，后壁10～12针，前壁12～14针，两侧端行半荷包缝合，并检查吻合口通畅无出血无漏针，关闭肠系膜裂孔以防内疝。距吻合口近端约6～8 cm处，选结肠系膜无血管区肠段提出腹壁外，将腹壁肌层用“4”线水平褥式缝合1针，结肠近、远端与腹膜腹壁肌层用“1”线各间断缝合3针，将结肠固定在腹壁上，防止肠管滑脱入腹腔，造成狭笮、梗阻或出血。术后立即用4号圆刀片切开结肠前壁，使粪便流出，碘伏纱布保护造瘘口防止感染。腹腔用0.4%替硝唑液约10 ml保留腹腔内，关闭腹腔。, 百拇医药(刘广湘 李学锋 姜庆贺 李继发 李家兴 杨景东 李 丽)