60例小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会(2)
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3 讨论
随着诊断技术和介入治疗技术的不断提高，小儿先心病心导管介入治疗在临床上的应用越来越广泛。小儿介入先心病封堵术可避免剖胸手术的损伤和危险，消除体外循环带来的不良反应，明显缩短住院时间，已逐步为先心病患儿及家长所接受，成为治疗先心病的首选方法和常用方法[1]。此类手术麻醉上要求平稳、舒适和安全。多数能在不气管插管情况下完成手术操作，但是需要麻醉医师须了解心导管介入的操作步骤和可能带来的血流动力学的紊乱，对因麻醉和操作引起的并发症要作出迅速反应，以保证患儿生命安全和手术顺利进行。先心病心导管介入术在操作过程可能引起患儿疼痛、焦虑不安和不合作。为取得患儿的合作和操作顺利，需要一定的镇静药物和必要的全身麻醉。对于某些患儿病情情况复杂，其手术操作难度也相应的增大,术中还需要行心脏彩色超声心动图协助封堵伞定位，需要维持较深的麻醉。尤其在封堵的过程中，即使患儿轻微的活动也可能造成封堵器堵塞位置不佳或气栓进入等严重后果[2]，因此，先心病介入治疗对术中麻醉管理要求甚高。本院自开展心导管介入治疗以来，从最开始的单纯氯胺酮到后来的复合麻醉，到现在的平衡麻醉，不断地吸取教训，积累经验，现在以普遍采用丙泊酚复合小剂量芬太尼或氯胺酮复合咪唑安定等全凭静脉麻醉，均达到了满意的麻醉效果。
异丙酚是一种新型快速短效的全麻药，其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，不良反应少。 异丙酚可引起收缩压、舒张压和平均动脉压下降，其程度取决于剂量和输注速度，尚与年龄、ASA分级、过度肥胖和其他药物联合使用有关。异丙酚对心率的影响不明显，倾向于使心率减慢。该药代谢迅速，用于小儿麻醉提供了快速的麻醉诱导，和苏醒迅速，不需要气管插管，且不产生心肺参数的实质性变化。氯胺酮作用时间较长，在术中能提供良好的镇静及镇痛作用，但可使苏醒恢复期延长及出现苏醒期谵妄，且麻醉后完全苏醒时间的长短与氯胺酮的用量有关，具有明显的药物蓄积作用，与异丙酚相比，氯胺酮有分泌物增多和苏醒时间长等缺点[3]，因此，丙泊酚是比较理想的用于心导管介入治疗的麻醉药物。
总之，先心病介入封堵术的麻醉管理关键在于呼吸管理，术中应保持呼吸道通畅，减少呼吸抑制的发生，麻醉医师还应做好充分准备，应对患者突发的失代偿情况进行处理，来保证麻醉和手术的顺利进行。
参 考 文 献
[1] 蒋世良.介入心脏病的新热点―先天性心脏病介入治疗.中国介入心脏病杂志,2003,11:59.
[2] 张秉钧 .实用临床麻醉学.辽宁科学技术出版社，1996:602.
[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:474-502.
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