盐酸氨溴索与地塞米松联合应用于新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究
 |
| 第1页 |
参见附件(1442KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨新生儿肺透明膜病(HMD)的有效、简易的临床治疗措施。 方法 选择收治新生儿肺透明膜病患者45例，将其分为治疗组及对照组。对照组采用常规方法进行治疗，而治疗组在常规治疗方法的基础上加用盐酸氨溴索与地塞米松联合治疗，比较两组患者疗效及死亡率。
结果 治疗组治愈率(68.0%)明显高于对照组(35%)，死亡率(4%)低于对照组(20%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 盐酸氨溴索与地塞米松联合治疗新生儿肺透明膜病操作简单，费用低廉，而且疗效明确，大大降低了死亡率，改善患儿的预后，非常值得在基层医院广泛推广。
【关键词】 盐酸氨溴索；地塞米松；新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病( HMD) 多见于早产儿，主要由于肺发育不全，肺表面活性物质不足导致肺泡不张、水肿及细胞损害，由于血浆单倍漏至肺泡腔，进一步抑制了PS的功能导致肺萎陷，气体交换面积不足从而出现呼吸困难症状并表现为进行性加剧，是早产儿的主要死亡原因。近年来国内外的一些研究证明沐舒坦联合激素能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成分泌肺表面活性物质，并能分布于整个无纤毛区，因而可有效治疗HMD。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集黔西县中心医院诊断为新生儿HMD患者45例，分为治疗组和对照组。治疗组25例，其中男15例，女10例，年龄30 min~18 h，出生体质量1100~3600 g，剖宫产17例，顺产8例；对照组20例，其中男11例，女9例，年龄25 min~17 h，出生体质量1200~3500 g，剖宫产15例，顺产5例。所有患者均符合新生儿HMD 诊断标准[1]。
1.2 临床症状 患者多有呼吸性呻吟、呼吸节律不规则、青紫、吸气时三凹征等, 胸部X线示分布均匀的细小颗粒和网状阴影、支气管充气征，有些患儿伴有心音低钝、血压低、心脏杂音、消化道出血、呼吸道有血性分泌物等，严重者表现为多器官功能衰竭。两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗方法，包括入院后给予保暖, 吸痰, 抗生素抗感染, 纠正水电解质紊乱, 改善呼吸循环, 静脉营养, 纠正酸中毒等常规治疗。监测心率、血压及循环, 有条件者进行血气分析、经皮SPO2监测等，必要时采用持续正压通气。治疗组在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索与地塞米松联合治疗。盐酸氨溴索剂量为30 mg/(kg•d)，应用输液泵分3～4 次给药，静脉输注时间至少5 min,用药2～5 d；地塞米松剂量0.3 mg/kg，静脉输注。
1.4 疗效评定 治愈：呻吟消失，呼吸平稳，紫绀消失，血气分析正常，无电解质紊乱和酸碱平衡失调，X线检查示两肺肺纹理清，无“白肺”；好转：呻吟消失，呼吸较为平稳，紫绀消失，血气分析好转，X线异常阴影改善。
1.5 统计学方法 本研究所有统计学分析均在SPSS 13.0分析系统中完成，定量资料均以x±s表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，两组患者疗效有明显的差异，治疗组治愈率明显高于对照组，而死亡率明显低于对照组，经过统计学分析，两组结果间有统计学差异，P<0.05(见表1)。
3 讨论
HMD 是早产儿的主要死亡原因,主要由于肺发育不全以至产生和分泌肺表面活性物质不足而引起。人们一直在试图寻找能促进机体自身合成和分泌肺表面活性物质的药物来防治HMD。迄今为止已发现3 类具有此作用的物质:①糖皮质激素；②沐舒坦; ③细胞因子。细胞因子属于外来的替代治疗价格昂贵不易普及。
自20 世纪80 年代以来采用糖皮质激素治疗新生儿呼吸窘迫综合征已取得一定的成绩，但仍有20 %左右的早产儿发生HMD[2]，而且糖皮质激素有一定的不良反应，而沐舒坦能刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育，促肺表面活性物质的合成和分泌，从而促进肺成熟[3]，因此盐酸氨溴索与地塞米松联合应用于新生儿呼吸窘迫症有明确的疗效。本研究发现，治疗组治愈率明显高于对照组，而死亡率明显低于对照组，经过统计学分析，两组结果间有统计学差异，这表明盐酸氨溴索与地塞米松联合应用充分发挥其价廉物美的优势，对HMD有明显的疗效，对于缺乏PS的基层医院有明显的临床应用优势。
盐酸氨溴索又名沐舒坦, 具有促进黏液排除作用及溶解分泌物的特性, 它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，促使肺扩张，从而改善肺的通气和换气功能，降低了气胸发生率。盐酸氨溴索可刺激肺泡型内皮细胞内细胞器的发育，促进肺表面活性物质的生物合成和分泌，减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成，减轻肺氧化性损伤，减少多种炎症细胞及炎症介质的释放，减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用，抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度[4]，从而改善肺的通气和换气功能，明显降低了死亡率，大大提高了危重新生儿的成活率。而且它对肺组织有较高的特异性和亲和性。沐舒坦价格非常便宜，而且操作方便，简单安全，不良反应少，联合地塞米松用药有非常确切的疗效 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1442KB，2页)。