宫颈宫腔粘连的诊断和治疗
宫腔粘连(IUA)又称Asherman综合征[1]。此综合征继发于宫腔内创伤性手术。大多数系人工流产术后的一种近期并发症。宫颈及宫腔内粘连的发生率近年有增高趋势。宫腔内粘连的发生率，据报告为1.37%。
1 病因与临床表现
1.1 病因 手术创伤和术后感染。人工流产术中扩宫，刮匙或吸头过度锐利，胚胎排出后负压过高或过度吸刮及IUD嵌顿、断裂致宫颈管、内膜损伤及感染而造成[2]。也可因药物流产后，绒毛组织虽排出，但蜕膜组织长期残留宫腔内影响子宫收缩，引起长时间的流血，继发宫内感染。
1.2临床表现 ①闭经(或月经过少)：人工流产术后闭经或月经量显著减少(少于平时月经量1/2或2/3)。宫腔完全粘连者出现的闭经，使用雌、孕激素治疗无效；宫腔部分或轻度粘连者，月经周期可正常，但月经量稀少；②腹痛：一般多发生在人工流产术或刮宫术后1个月左右。突发的腹痛或周期性下腹痛或有子宫增大，积血者，应考虑有宫颈粘连。经扩宫术后流出陈旧性血液，症状和体征可明显好转。
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2 宫颈、宫腔粘连的诊断标准
参照文献[3-5]：①有宫腔负压吸引或刮宫史、取节育器等手术史。次数越多，发病率越高；②宫腔粘连：月经量过少(部分粘连)或闭经(完全性粘连)，周期性腹痛。子宫输卵管碘油造影(HSG)。按其粘连部位可分为中央型粘连(粘连带在宫腔前、后壁)，周围型粘连(粘连带在子宫底、峡部及侧壁)和混合型粘连，其HSG图像表现为：完全性粘连-宫腔体积显著缩小，约黄豆大；中央型粘连-宫腔内有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损影；周围型粘连-宫腔边缘呈锯齿状和鼠咬状等形态不规则的充盈缺损阴影；混合型粘连-宫腔中间和边缘充盈缺损阴影同时存在。B超检查：宫腔部分粘连B超可见子宫内膜菲薄(2～5 mm)，回声不连续或宫腔积血。宫腔完全性粘连B超检查可见子宫3径变小，内膜线不连续，内膜厚度<2 mm，与周围肌层分界不清，粘连部位的子宫内膜“三线征”消失，宫腔无积液。
符合上述诊断标准并排除早孕，异位妊娠，盆腔炎，其他原因所致的非子宫性闭经或功能失调性子宫出血，即可诊断。
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3 宫颈、宫腔粘连的治疗和预防
其处理原则包括手术分离，促进子宫内膜生长，防止再粘连。
3.1 常规处理方法 先用探针进入宫颈管，慢慢分离，并探入子宫腔，可有陈旧性暗红色的粘稠血流出，探针在宫腔内前后左右摆动，分离粘连部分，再以宫颈扩张器依次扩至6-7号。隔日1次，每个月经周期2次，4次为1个疗程。术后均加用抗生素预防感染。
3.2 其他方法 用宫腔镜手术治疗，细小和中等的粘连通常在子宫颈扩张和子宫膨胀过程中分开，余下的较厚的粘连用半刚性宫腔镜剪刀剪开[6]。肖中苏等报道，应用自制水囊扩张分离宫颈宫腔粘连，用10号导尿管插入避孕套，制成小水囊置于宫腔，注入生理盐水6～8 ml，注药时应缓慢，逐步加压，并自然回缩，一缩一张，反复15～20次，持续时间20 min。宫腔注药量以患者腹痛能忍受为度(开始时注入1～3 ml，逐步加至6～8 ml)。隔日1 次，连续3次为1个疗程。术后静脉滴注甲硝唑等抗感染，常规口服乙烯雌酚片1 mg，1次/d，服用7 d。结果152例接受治疗者,109例治愈，36例好转，7例无改善。用水囊分离粘连时，可反复将充盈的水囊向下牵拉，推剥粘连。水囊扩宫术后予以抗感染，雌激素治疗，促进子宫内膜修复。
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3.3 预防 手术操作应规范，扩宫颈要按号逐一扩张，不可粗暴反复通过；选择合适的吸管，负压合适，吸刮子宫不能过度，吸头进出宫颈管时不能带负压。宫颈管内不应作吸刮(分段诊刮除外)，应尽量减少进出宫腔的次数，缩短手术时间。钳夹妊娠产物时，动作要轻柔，准确，防止损伤子宫肌壁；有感染因素存在时应给予抗生素。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2002：371.
[2] 陈学煌.节育术与慢性盆腔疼痛.实用妇产科杂志，1998,14(6)：292.
[3] 潘秀兰.宫颈宫腔粘连症的诊断和治疗.邯郸医学高等专科学校学报，2002,15(3)：372.
[4] 罗丽兰. 不孕与不育.人民卫生出版社，1998：477-479.
[5] 李盛蒲.子宫输卵管造影对宫腔粘连的诊断价值.中国现代医学杂志，2003,13(5)：97-99.
[6] 纪新强.妇科手术图谱.人民卫生出版社，2003：583., 百拇医药(徐海元 冷丽华)
1 病因与临床表现
1.1 病因 手术创伤和术后感染。人工流产术中扩宫，刮匙或吸头过度锐利，胚胎排出后负压过高或过度吸刮及IUD嵌顿、断裂致宫颈管、内膜损伤及感染而造成[2]。也可因药物流产后，绒毛组织虽排出，但蜕膜组织长期残留宫腔内影响子宫收缩，引起长时间的流血，继发宫内感染。
1.2临床表现 ①闭经(或月经过少)：人工流产术后闭经或月经量显著减少(少于平时月经量1/2或2/3)。宫腔完全粘连者出现的闭经，使用雌、孕激素治疗无效；宫腔部分或轻度粘连者，月经周期可正常，但月经量稀少；②腹痛：一般多发生在人工流产术或刮宫术后1个月左右。突发的腹痛或周期性下腹痛或有子宫增大，积血者，应考虑有宫颈粘连。经扩宫术后流出陈旧性血液，症状和体征可明显好转。
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2 宫颈、宫腔粘连的诊断标准
参照文献[3-5]：①有宫腔负压吸引或刮宫史、取节育器等手术史。次数越多，发病率越高；②宫腔粘连：月经量过少(部分粘连)或闭经(完全性粘连)，周期性腹痛。子宫输卵管碘油造影(HSG)。按其粘连部位可分为中央型粘连(粘连带在宫腔前、后壁)，周围型粘连(粘连带在子宫底、峡部及侧壁)和混合型粘连，其HSG图像表现为：完全性粘连-宫腔体积显著缩小，约黄豆大；中央型粘连-宫腔内有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损影；周围型粘连-宫腔边缘呈锯齿状和鼠咬状等形态不规则的充盈缺损阴影；混合型粘连-宫腔中间和边缘充盈缺损阴影同时存在。B超检查：宫腔部分粘连B超可见子宫内膜菲薄(2～5 mm)，回声不连续或宫腔积血。宫腔完全性粘连B超检查可见子宫3径变小，内膜线不连续，内膜厚度<2 mm，与周围肌层分界不清，粘连部位的子宫内膜“三线征”消失，宫腔无积液。
符合上述诊断标准并排除早孕，异位妊娠，盆腔炎，其他原因所致的非子宫性闭经或功能失调性子宫出血，即可诊断。
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3 宫颈、宫腔粘连的治疗和预防
其处理原则包括手术分离，促进子宫内膜生长，防止再粘连。
3.1 常规处理方法 先用探针进入宫颈管，慢慢分离，并探入子宫腔，可有陈旧性暗红色的粘稠血流出，探针在宫腔内前后左右摆动，分离粘连部分，再以宫颈扩张器依次扩至6-7号。隔日1次，每个月经周期2次，4次为1个疗程。术后均加用抗生素预防感染。
3.2 其他方法 用宫腔镜手术治疗，细小和中等的粘连通常在子宫颈扩张和子宫膨胀过程中分开，余下的较厚的粘连用半刚性宫腔镜剪刀剪开[6]。肖中苏等报道，应用自制水囊扩张分离宫颈宫腔粘连，用10号导尿管插入避孕套，制成小水囊置于宫腔，注入生理盐水6～8 ml，注药时应缓慢，逐步加压，并自然回缩，一缩一张，反复15～20次，持续时间20 min。宫腔注药量以患者腹痛能忍受为度(开始时注入1～3 ml，逐步加至6～8 ml)。隔日1 次，连续3次为1个疗程。术后静脉滴注甲硝唑等抗感染，常规口服乙烯雌酚片1 mg，1次/d，服用7 d。结果152例接受治疗者,109例治愈，36例好转，7例无改善。用水囊分离粘连时，可反复将充盈的水囊向下牵拉，推剥粘连。水囊扩宫术后予以抗感染，雌激素治疗，促进子宫内膜修复。
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3.3 预防 手术操作应规范，扩宫颈要按号逐一扩张，不可粗暴反复通过；选择合适的吸管，负压合适，吸刮子宫不能过度，吸头进出宫颈管时不能带负压。宫颈管内不应作吸刮(分段诊刮除外)，应尽量减少进出宫腔的次数，缩短手术时间。钳夹妊娠产物时，动作要轻柔，准确，防止损伤子宫肌壁；有感染因素存在时应给予抗生素。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2002：371.
[2] 陈学煌.节育术与慢性盆腔疼痛.实用妇产科杂志，1998,14(6)：292.
[3] 潘秀兰.宫颈宫腔粘连症的诊断和治疗.邯郸医学高等专科学校学报，2002,15(3)：372.
[4] 罗丽兰. 不孕与不育.人民卫生出版社，1998：477-479.
[5] 李盛蒲.子宫输卵管造影对宫腔粘连的诊断价值.中国现代医学杂志，2003,13(5)：97-99.
[6] 纪新强.妇科手术图谱.人民卫生出版社，2003：583., 百拇医药(徐海元 冷丽华)