儿童上颌埋伏恒切牙的早期矫治
【摘要】 目的 探讨儿童上颌埋伏恒切牙的临床诊断、分类和正畸矫治。方法 应用三维定位诊断法分类，对15例儿童上颌埋伏恒切牙，进行不同方法矫治，并总结其矫治效果。结果 10例患牙采取减阻助萌开窗牵引、直丝矫治技术使其萌出到正常位置，牙釉质发育基本正常，牙髓活力正常、牙周无异常、牙龈形态良好，去除固定矫治器后，均建立了良好咬合关系，治疗时间平均为8～17个月。结论 早期正确诊断儿童上颌埋伏恒切牙及应用恰当的矫治方法是获得良好咬合关系的关键。
【关键词】 恒切牙；埋伏；正畸矫治
儿童上颌恒切牙埋伏阻生在临床上较少见，其发病率为0.06%~0.2%[1]，多由于乳牙外伤、乳牙滞留、多生牙等导致萌出间隙不足、萌出道异常、萌出位置异常[2,3]。其长时间缺失严重影响患儿正常咬合关系的建立，进而影响其美观、发音甚至心理健康，故应尽量早期矫治，替牙早期进行位为最佳矫治时机[4,5]。本研究总结了15例替牙期儿童上颌恒切牙埋伏阻生的诊断和矫治方法。其中10例患牙采取减阻助萌、开窗牵引联合直丝弓矫治法进行恰当的导萌、助萌，使其萌出到位，结果牙釉质发育基本正常，牙髓活力正常、牙周无异常、牙龈形态良好，患者去除固定矫治器后，均建立了良好咬合关系。
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1 资料与方法
1.1 病例资料 男9例，女6例，年龄7～13岁，左侧上颌中切牙6个，左侧上颌侧切牙2个，右侧上颌中切牙5个，右侧上颌侧切牙2个，均为单侧阻生。
1.2 临床诊断、分类和矫治方法
1.2.1 正位阻生5例 全部拍摄曲面断层片，其中3例加拍前牙咬合片，矫治方法采用减阻助萌法4例，开窗牵引1例：常规局麻，翻瓣暴露切牙冠，止血后直接粘接舌侧扣，缝合黏骨膜，缝合创口，一周后拆线，用直丝弓矫治使其萌出到正常位置。
1.2.2 唇侧、腭侧斜位阻生7例 全部拍摄曲面断层片，全部加拍前牙咬合片，5例拍摄螺旋CT片，采用开窗牵引法5例， 应用直丝弓矫治法使其萌出到正常位置；拔除2例，1例拔除后关闭间隙利用侧切牙全冠替代中切牙，1例制作活动义齿式缺隙保持器保留间隙，待成年后行固定修复。
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1.2.3 完全水平阻生1例，冠根倒置1例，鼻底下斜位阻生1例，全部拍摄曲面断层片，前牙咬合片及螺旋CT片，矫治方法：全部拔除后制作活动义齿式缺隙保持器保留间隙，待成年后行固定修复。
2 结果
由于多生牙或乳牙滞留导致切牙埋伏的患儿采用减阻助萌法，拔除多生牙或乳牙2～3周后，埋伏牙即自行破龈萌出。应用开窗牵引法患者10例牵引到正常位置并建立正常咬合关系，治疗时间8~7个月；患牙萌出到位、牙釉质发育基本正常，牙髓活力正常、牙周无异常、牙龈形态良好；5例拔除埋伏牙的患者中，1例固定矫治后，中线正，利用侧切牙全冠修复代替中切牙；另4例扩张缺牙间隙基本与对侧牙等宽，戴用活动义齿式缺隙保持器保留间隙，待成年后行固定修复。
3 讨论
3.1 正确诊断与矫治时机 对儿童上颌恒切牙埋伏阻生的正确诊断十分关键，除临床检查外，诊断主要依靠X线片定位：曲面断层片、前牙咬合片及螺旋CT片。对难以准确定位的，拍摄螺旋CT片非常必要。本组8例牙根形态不清，或与周围邻接关系不清者加拍螺旋CT片。通过三维重建获得立体图像，能够清楚反映患牙的牙体形态及位置和邻接关系，为治疗提供准确依据。重要的是通过螺旋CT可以对一些无法用正畸法牵出的患者提前诊断，直接拔除，避免了误诊误治为患者带来的不必要痛苦。正位阻生牙诊断比较容易，均未拍CT片，斜位阻生牙和完全水平阻生牙对诊断精确度要求较高，冠根倒置牙多伴根尖畸形弯曲，诊断难度大，80%加拍CT片进行精确诊断；另外掌握临床矫治时机，替牙期儿童颌骨发育正值旺盛期此时进行正畸矫治能够减短疗程，本组病例平均治疗时间为8～17个月。因此，早期发现、早期治疗，患儿的牙槽骨改建和修复更容易，对矫治效果非常重要。
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3.2 根据不同诊断分类选择恰当矫治方法
3.2.1 因乳牙滞留、多生牙等导致的萌出道障碍引起的正位埋伏牙，可于替牙早期尽早减阻助萌。临床发现此时这类患牙牙根发育基本正常，根尖孔尚未形成，仍具有较大的萌出潜力，在去除冠方阻力、获得有效间隙之后，多数在两周左右可部分萌出或全部自然萌出[6]。
3.2.2 牙根发育基本正常、根尖孔已形成、萌出方向偏斜不严重、位置偏移不严重、倾斜扭转较轻、对邻牙无损伤的埋伏牙，如正位、唇侧斜位、水平位等，需开窗牵引。临床发现封闭式开窗牵引效果好。开窗粘贴牵引装置后重新缝合黏骨膜，可以保证牙齿牵出后牙周健康，牙龈位置接近正常，形态美观。同时牵引力量应采用持续轻力(30-50 g)，以免刺激牙髓、损伤牙周、附着龈丧失、龈退缩等。牵引力方向应及时调整，使其牙尖自牙槽嵴顶萌出。
3.2.3 牙齿发育正常，但冠根倾斜、扭转较严重，或位置严重异常的埋伏切牙(如冠根倒置、位置过低或偏腭侧者)，可尝试开窗牵引。手术暴露阻生牙冠的任何一部分，粘托槽并牵引，牵出骨后，重新粘托槽定位牙冠，有学者[7]研究报告切牙整体控根腭侧移位难度较大，临床发现此类患牙牵引难度大，成功率较低。本组病例牵引过程中加拍X线片，观察牙齿移动情况，当确定无法牵出时，及早拔除，以防损伤邻牙，增加患者痛苦。
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3.2.4 形态发育严重异常(如牙根过短、严重弯曲)、严重异位(如位置紧靠鼻底下，或过于偏腭侧，冠根完全倒置等)、已发生病变(周围骨粘连等)或已经伤及邻牙的埋伏阻生牙，确定无法保留的应尽快拔除。作无谓的尝试只会增加对邻牙的伤害和患者的痛苦。本组中5例埋伏牙直接拔除的患者均拍CT片强化定位，以防误拔。拔除患牙后根据患者的具体情况确定拔牙间隙的关闭或保留， 5例拔除患者中1例关闭了拔牙间隙以侧切牙替代中切牙，4例保持间隙者待成年后行固定修复。
参 考 文 献
[1] Witsenburg B,Boering G.Eruption of impacted permanent upper incisors removal of supernumerary teeth。Int J Oral Surg ,1981,10(6):423-431.
[2] Peck S,Peck L.Classification of maxillary tooth transpositions.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1995，107：505-517
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[3] Jacoby H.The etiology of maxillary canine impactions.Am J Orthod,1983,84(2):125-132.
[4] Crawford LB.Impacted maxillary central incisor in mixed dentition treatment.Am Jorthod Dentofacial Orthop,1997,112(1):1-7.
[5] Tanaka E,Watanabe M,Nagaoka K，et al.Orthodontic traction of an impacted maxillary cebtrak incisor.J Clin Orthod,2001,35(6)：375-378.
[6] 丁寅，口腔正畸学，世界图书出版西安公司，1997：126-127.
[7] Shapira Y,Kuftinec MM.A unique treatment approach for maxillary canine-lateral incisor transposition.Am J Orthod Dentofacial Orthop,2001,119(5):540-545., http://www.100md.com(李 旭 刘淑华)
【关键词】 恒切牙；埋伏；正畸矫治
儿童上颌恒切牙埋伏阻生在临床上较少见，其发病率为0.06%~0.2%[1]，多由于乳牙外伤、乳牙滞留、多生牙等导致萌出间隙不足、萌出道异常、萌出位置异常[2,3]。其长时间缺失严重影响患儿正常咬合关系的建立，进而影响其美观、发音甚至心理健康，故应尽量早期矫治，替牙早期进行位为最佳矫治时机[4,5]。本研究总结了15例替牙期儿童上颌恒切牙埋伏阻生的诊断和矫治方法。其中10例患牙采取减阻助萌、开窗牵引联合直丝弓矫治法进行恰当的导萌、助萌，使其萌出到位，结果牙釉质发育基本正常，牙髓活力正常、牙周无异常、牙龈形态良好，患者去除固定矫治器后，均建立了良好咬合关系。
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1 资料与方法
1.1 病例资料 男9例，女6例，年龄7～13岁，左侧上颌中切牙6个，左侧上颌侧切牙2个，右侧上颌中切牙5个，右侧上颌侧切牙2个，均为单侧阻生。
1.2 临床诊断、分类和矫治方法
1.2.1 正位阻生5例 全部拍摄曲面断层片，其中3例加拍前牙咬合片，矫治方法采用减阻助萌法4例，开窗牵引1例：常规局麻，翻瓣暴露切牙冠，止血后直接粘接舌侧扣，缝合黏骨膜，缝合创口，一周后拆线，用直丝弓矫治使其萌出到正常位置。
1.2.2 唇侧、腭侧斜位阻生7例 全部拍摄曲面断层片，全部加拍前牙咬合片，5例拍摄螺旋CT片，采用开窗牵引法5例， 应用直丝弓矫治法使其萌出到正常位置；拔除2例，1例拔除后关闭间隙利用侧切牙全冠替代中切牙，1例制作活动义齿式缺隙保持器保留间隙，待成年后行固定修复。
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1.2.3 完全水平阻生1例，冠根倒置1例，鼻底下斜位阻生1例，全部拍摄曲面断层片，前牙咬合片及螺旋CT片，矫治方法：全部拔除后制作活动义齿式缺隙保持器保留间隙，待成年后行固定修复。
2 结果
由于多生牙或乳牙滞留导致切牙埋伏的患儿采用减阻助萌法，拔除多生牙或乳牙2～3周后，埋伏牙即自行破龈萌出。应用开窗牵引法患者10例牵引到正常位置并建立正常咬合关系，治疗时间8~7个月；患牙萌出到位、牙釉质发育基本正常，牙髓活力正常、牙周无异常、牙龈形态良好；5例拔除埋伏牙的患者中，1例固定矫治后，中线正，利用侧切牙全冠修复代替中切牙；另4例扩张缺牙间隙基本与对侧牙等宽，戴用活动义齿式缺隙保持器保留间隙，待成年后行固定修复。
3 讨论
3.1 正确诊断与矫治时机 对儿童上颌恒切牙埋伏阻生的正确诊断十分关键，除临床检查外，诊断主要依靠X线片定位：曲面断层片、前牙咬合片及螺旋CT片。对难以准确定位的，拍摄螺旋CT片非常必要。本组8例牙根形态不清，或与周围邻接关系不清者加拍螺旋CT片。通过三维重建获得立体图像，能够清楚反映患牙的牙体形态及位置和邻接关系，为治疗提供准确依据。重要的是通过螺旋CT可以对一些无法用正畸法牵出的患者提前诊断，直接拔除，避免了误诊误治为患者带来的不必要痛苦。正位阻生牙诊断比较容易，均未拍CT片，斜位阻生牙和完全水平阻生牙对诊断精确度要求较高，冠根倒置牙多伴根尖畸形弯曲，诊断难度大，80%加拍CT片进行精确诊断；另外掌握临床矫治时机，替牙期儿童颌骨发育正值旺盛期此时进行正畸矫治能够减短疗程，本组病例平均治疗时间为8～17个月。因此，早期发现、早期治疗，患儿的牙槽骨改建和修复更容易，对矫治效果非常重要。
, http://www.100md.com
3.2 根据不同诊断分类选择恰当矫治方法
3.2.1 因乳牙滞留、多生牙等导致的萌出道障碍引起的正位埋伏牙，可于替牙早期尽早减阻助萌。临床发现此时这类患牙牙根发育基本正常，根尖孔尚未形成，仍具有较大的萌出潜力，在去除冠方阻力、获得有效间隙之后，多数在两周左右可部分萌出或全部自然萌出[6]。
3.2.2 牙根发育基本正常、根尖孔已形成、萌出方向偏斜不严重、位置偏移不严重、倾斜扭转较轻、对邻牙无损伤的埋伏牙，如正位、唇侧斜位、水平位等，需开窗牵引。临床发现封闭式开窗牵引效果好。开窗粘贴牵引装置后重新缝合黏骨膜，可以保证牙齿牵出后牙周健康，牙龈位置接近正常，形态美观。同时牵引力量应采用持续轻力(30-50 g)，以免刺激牙髓、损伤牙周、附着龈丧失、龈退缩等。牵引力方向应及时调整，使其牙尖自牙槽嵴顶萌出。
3.2.3 牙齿发育正常，但冠根倾斜、扭转较严重，或位置严重异常的埋伏切牙(如冠根倒置、位置过低或偏腭侧者)，可尝试开窗牵引。手术暴露阻生牙冠的任何一部分，粘托槽并牵引，牵出骨后，重新粘托槽定位牙冠，有学者[7]研究报告切牙整体控根腭侧移位难度较大，临床发现此类患牙牵引难度大，成功率较低。本组病例牵引过程中加拍X线片，观察牙齿移动情况，当确定无法牵出时，及早拔除，以防损伤邻牙，增加患者痛苦。
, 百拇医药
3.2.4 形态发育严重异常(如牙根过短、严重弯曲)、严重异位(如位置紧靠鼻底下，或过于偏腭侧，冠根完全倒置等)、已发生病变(周围骨粘连等)或已经伤及邻牙的埋伏阻生牙，确定无法保留的应尽快拔除。作无谓的尝试只会增加对邻牙的伤害和患者的痛苦。本组中5例埋伏牙直接拔除的患者均拍CT片强化定位，以防误拔。拔除患牙后根据患者的具体情况确定拔牙间隙的关闭或保留， 5例拔除患者中1例关闭了拔牙间隙以侧切牙替代中切牙，4例保持间隙者待成年后行固定修复。
参 考 文 献
[1] Witsenburg B,Boering G.Eruption of impacted permanent upper incisors removal of supernumerary teeth。Int J Oral Surg ,1981,10(6):423-431.
[2] Peck S,Peck L.Classification of maxillary tooth transpositions.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1995，107：505-517
, http://www.100md.com
[3] Jacoby H.The etiology of maxillary canine impactions.Am J Orthod,1983,84(2):125-132.
[4] Crawford LB.Impacted maxillary central incisor in mixed dentition treatment.Am Jorthod Dentofacial Orthop,1997,112(1):1-7.
[5] Tanaka E,Watanabe M,Nagaoka K，et al.Orthodontic traction of an impacted maxillary cebtrak incisor.J Clin Orthod,2001,35(6)：375-378.
[6] 丁寅，口腔正畸学，世界图书出版西安公司，1997：126-127.
[7] Shapira Y,Kuftinec MM.A unique treatment approach for maxillary canine-lateral incisor transposition.Am J Orthod Dentofacial Orthop,2001,119(5):540-545., http://www.100md.com(李 旭 刘淑华)