小儿过敏性紫癜42例临床分析
【摘要】 目的 分析小儿过敏性紫癜(HSP)的临床表现、诊断和治疗及预后。方法 对42例患儿的临床表现、各型的发病情况及实验室检查等方面进行临床分析。结果 男23例，女19例，男女比为1.21∶1。单纯型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、关节型9例占21.4%、肾型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。经治疗41例有效，占97.6%，仅1例反复发作，转上级医院治疗。随访有6例再次复发占14.3%，经治疗后好转。结论 发病与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关。HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊。目前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理。
【关键词】 过敏性紫癜;诊断和治疗;临床分析
过敏性紫癜(HSP)是儿童最常见的血管炎综合征[1], 临床表现多种多样，主要累及皮肤、消化道、关节及肾脏，偶可累及心、脑、肺及胸膜等。个别病例易被误诊，现对本院42例过敏性紫癜儿童患者进行分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例病例为本院儿科于近期收治的初发病例，均符合儿童HSP的诊断标准。其中男23例，女19例，男女比为1.21∶1。发病年龄1.8~12岁，本组病例中有前驱感染史26例占61.9%；在出现紫癜时伴有感染4例占9.5%；有食物过敏(海鲜、奶等)史3例占7.1%；未发现明显诱因9例占21.4%。
1.2 方法 对本组42例患儿从年龄、性别、诱因、首发症状、主要症状和体征、实验室检查等方面进行临床分析。
1.3 临床表现及分型 皮肤紫癜、消化道症状(如：腹痛、呕吐、腹泻、便血)等为主、关节症状(如关节肿痛)、呼吸道症状、肾脏损害等症。可分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等。
1.4 辅助检查 血常规、尿常规、大便常规、血沉、肾功能、心肌酶、胸部及腹部X线、腹部B超、心电图等多种辅助检查。
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2 结果
2.1 一般情况结果 男23例，女19例，男女比为1.21∶1。主要诱发因素为感染多见，其次是海鲜、奶及蛋类、花粉等均可发病[2]。
2.2 临床表现及分型统计 皮肤紫癜：26例均先后出现皮肤紫癜，累及部位以双下肢最常见，其次为16例臂前、上肢，紫癜反复成批出现，反复持续时间一般少于2周。消化道症状：31例出现腹痛、呕吐，以此症状为首发症状9例，2~4 d后出现紫癜。关节症状：紫癜伴关节肿痛11例，多发于大关节且同时受累，最常见为膝关节、踝关节及肘关节。呼吸道症状：13例出现咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状。肾脏症状：紫癜伴血尿、蛋白尿6例，多数患儿出院时仍有血尿，无肾功能改变。单纯型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、关节型9例占21.4%、肾型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。
2.3 临床检查结果 所有病例均进行了血尿便常规检查。除2例消化道出血患儿呈中度失血性贫血外，余病例血象无明显变化。6例尿常规出现血尿和(或)蛋白尿。共28例大便隐血检查为阳性。血沉增快 12例。6例肾脏受损病例查了肾功能2例异常，双肾B超均正常。3例心前区不适患儿心电图表现为窦性心动过速及T波低平，心肌酶谱1例异常。8例胸部X线提示肺纹理增粗、紊乱。17例毛细血管脆性实验阳性，出血和凝血时间正常。
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2.4 治疗与转归 停止接触和服用可能引起过敏的药物、食物等，目前尚无特效疗法，以综合治疗为主。存在感染的选用适当的抗生素或(和)抗病毒药物，全部病例予抗组胺药、维生素C、钙剂、果糖、能量合剂、西咪替丁、丹参等治疗，部分病例加用糖皮质激素(腹痛、关节痛、累及心脏)。肾脏受损者据临床表现分级治疗，单纯性血尿者用血小板聚集抑制剂和血管扩张剂(如保肾康、川芎嗪等)，合并蛋白尿者加用雷公藤多甙。经治疗41例有效，占97.6%，仅1例反复发作，转上级医院治疗。随访有6例再次复发占14.3%，经治疗后好转。
3 讨论
HSP又称出血性毛细血管中毒症或舍恩莱因-亨诺赫紫癜，是一种较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病[3]。HSP的确切病因及发病机制至今尚未完全明确，但众多资料提示本病是一种由免疫复合物(IC)介导的系统性血管炎。循证医学发现其与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关[4]，本组资料显示，HSP好发于学龄期儿童，与此阶段呼吸道感染患者增多有关。HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊。诊断上应注意的问题：以胃肠道或关节症状首发的病例给诊断造成困难，往往早期易漏诊或误诊。对肾型的诊断，以镜下血尿、蛋白尿为准，不能单靠试纸法潜血阳性而诊断，因易有假阳性，所以一定要同时镜检。大多数的紫癜性肾炎发生在起病的1个月内，亦可在病程更晚期，肾炎症状表现轻重不一，与肾外症状的严重程度无一致关系。在过敏性紫癜的病程中，肾脏受累程度是决定预后的关键，故紫癜性肾炎是预防和治疗的重点。同时诊断还应注意以下几点：①出现典型紫癜皮疹，需排除血小板减少性紫癜。②典型紫癜皮疹伴腹型、关节型需排除败血症。③以腹型为主尚未出现紫癜之前应与急性胃炎、急性坏死性胃炎及急性阑尾炎相鉴别[5]。尽量抗炎对症支持治疗，完善相关检查。④以关节型为首发症状尚未出现紫癜前应与风湿性、类风湿性关节炎相鉴别。
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HSP治疗，目前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理，减轻患儿痛苦，缓解症状。糖皮质激素对腹型、关节型HSP效果佳，但不能防止病情反复及肾损害的发生。本组肾受累者为14.3%，多数症状轻，预后良好。同时，据相关治疗报道中药治疗小儿过敏性紫癜并发肾脏损伤效果良好。HSP预后良好，多数4～6周痊愈，肾脏受累的有无及其严重程度确定为远期预后的主要因素，有些患儿尿常规异常可持续数年，故预防感染、减少病情反复有利于肾损害的好转，对预后都起到决定作用。
参 考 文 献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学.人民卫生出版社，1996：677-679.
[2] 竺培青.特异性IgE在儿科过敏性紫癜病因诊断中意义.临床儿科杂志，2005，23(3)：164.
[3] 张昱，陶世文，杨魁兰. 儿童过敏性紫癜287例临床分析. 新疆医科大学学报，2004，7(3)：270-272.
[4] 陈述枚.过敏性紫癜性肾炎的病因和发病机制.中国实用儿科杂志，2001, 16(14):193-194.
[5] 黄建勇, 赵玉亭,刘建文.腹型过敏性紫癜36例分析.中国误诊学杂志,2007,7(1):141-142., 百拇医药(韩秋丽)
【关键词】 过敏性紫癜;诊断和治疗;临床分析
过敏性紫癜(HSP)是儿童最常见的血管炎综合征[1], 临床表现多种多样，主要累及皮肤、消化道、关节及肾脏，偶可累及心、脑、肺及胸膜等。个别病例易被误诊，现对本院42例过敏性紫癜儿童患者进行分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例病例为本院儿科于近期收治的初发病例，均符合儿童HSP的诊断标准。其中男23例，女19例，男女比为1.21∶1。发病年龄1.8~12岁，本组病例中有前驱感染史26例占61.9%；在出现紫癜时伴有感染4例占9.5%；有食物过敏(海鲜、奶等)史3例占7.1%；未发现明显诱因9例占21.4%。
1.2 方法 对本组42例患儿从年龄、性别、诱因、首发症状、主要症状和体征、实验室检查等方面进行临床分析。
1.3 临床表现及分型 皮肤紫癜、消化道症状(如：腹痛、呕吐、腹泻、便血)等为主、关节症状(如关节肿痛)、呼吸道症状、肾脏损害等症。可分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等。
1.4 辅助检查 血常规、尿常规、大便常规、血沉、肾功能、心肌酶、胸部及腹部X线、腹部B超、心电图等多种辅助检查。
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2 结果
2.1 一般情况结果 男23例，女19例，男女比为1.21∶1。主要诱发因素为感染多见，其次是海鲜、奶及蛋类、花粉等均可发病[2]。
2.2 临床表现及分型统计 皮肤紫癜：26例均先后出现皮肤紫癜，累及部位以双下肢最常见，其次为16例臂前、上肢，紫癜反复成批出现，反复持续时间一般少于2周。消化道症状：31例出现腹痛、呕吐，以此症状为首发症状9例，2~4 d后出现紫癜。关节症状：紫癜伴关节肿痛11例，多发于大关节且同时受累，最常见为膝关节、踝关节及肘关节。呼吸道症状：13例出现咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状。肾脏症状：紫癜伴血尿、蛋白尿6例，多数患儿出院时仍有血尿，无肾功能改变。单纯型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、关节型9例占21.4%、肾型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。
2.3 临床检查结果 所有病例均进行了血尿便常规检查。除2例消化道出血患儿呈中度失血性贫血外，余病例血象无明显变化。6例尿常规出现血尿和(或)蛋白尿。共28例大便隐血检查为阳性。血沉增快 12例。6例肾脏受损病例查了肾功能2例异常，双肾B超均正常。3例心前区不适患儿心电图表现为窦性心动过速及T波低平，心肌酶谱1例异常。8例胸部X线提示肺纹理增粗、紊乱。17例毛细血管脆性实验阳性，出血和凝血时间正常。
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2.4 治疗与转归 停止接触和服用可能引起过敏的药物、食物等，目前尚无特效疗法，以综合治疗为主。存在感染的选用适当的抗生素或(和)抗病毒药物，全部病例予抗组胺药、维生素C、钙剂、果糖、能量合剂、西咪替丁、丹参等治疗，部分病例加用糖皮质激素(腹痛、关节痛、累及心脏)。肾脏受损者据临床表现分级治疗，单纯性血尿者用血小板聚集抑制剂和血管扩张剂(如保肾康、川芎嗪等)，合并蛋白尿者加用雷公藤多甙。经治疗41例有效，占97.6%，仅1例反复发作，转上级医院治疗。随访有6例再次复发占14.3%，经治疗后好转。
3 讨论
HSP又称出血性毛细血管中毒症或舍恩莱因-亨诺赫紫癜，是一种较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病[3]。HSP的确切病因及发病机制至今尚未完全明确，但众多资料提示本病是一种由免疫复合物(IC)介导的系统性血管炎。循证医学发现其与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关[4]，本组资料显示，HSP好发于学龄期儿童，与此阶段呼吸道感染患者增多有关。HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊。诊断上应注意的问题：以胃肠道或关节症状首发的病例给诊断造成困难，往往早期易漏诊或误诊。对肾型的诊断，以镜下血尿、蛋白尿为准，不能单靠试纸法潜血阳性而诊断，因易有假阳性，所以一定要同时镜检。大多数的紫癜性肾炎发生在起病的1个月内，亦可在病程更晚期，肾炎症状表现轻重不一，与肾外症状的严重程度无一致关系。在过敏性紫癜的病程中，肾脏受累程度是决定预后的关键，故紫癜性肾炎是预防和治疗的重点。同时诊断还应注意以下几点：①出现典型紫癜皮疹，需排除血小板减少性紫癜。②典型紫癜皮疹伴腹型、关节型需排除败血症。③以腹型为主尚未出现紫癜之前应与急性胃炎、急性坏死性胃炎及急性阑尾炎相鉴别[5]。尽量抗炎对症支持治疗，完善相关检查。④以关节型为首发症状尚未出现紫癜前应与风湿性、类风湿性关节炎相鉴别。
, http://www.100md.com
HSP治疗，目前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理，减轻患儿痛苦，缓解症状。糖皮质激素对腹型、关节型HSP效果佳，但不能防止病情反复及肾损害的发生。本组肾受累者为14.3%，多数症状轻，预后良好。同时，据相关治疗报道中药治疗小儿过敏性紫癜并发肾脏损伤效果良好。HSP预后良好，多数4～6周痊愈，肾脏受累的有无及其严重程度确定为远期预后的主要因素，有些患儿尿常规异常可持续数年，故预防感染、减少病情反复有利于肾损害的好转，对预后都起到决定作用。
参 考 文 献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学.人民卫生出版社，1996：677-679.
[2] 竺培青.特异性IgE在儿科过敏性紫癜病因诊断中意义.临床儿科杂志，2005，23(3)：164.
[3] 张昱，陶世文，杨魁兰. 儿童过敏性紫癜287例临床分析. 新疆医科大学学报，2004，7(3)：270-272.
[4] 陈述枚.过敏性紫癜性肾炎的病因和发病机制.中国实用儿科杂志，2001, 16(14):193-194.
[5] 黄建勇, 赵玉亭,刘建文.腹型过敏性紫癜36例分析.中国误诊学杂志,2007,7(1):141-142., 百拇医药(韩秋丽)