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编号:11794844
改良Sugiura术后22例并发症临床分析(2)
http://www.100md.com 2009年3月25日 《中国实用医药》 2009年第9期
     3.2 胃坏死 经腹联合断流术,必须切断胃上部分全部血管,包括胃短动、静脉,胃冠状静脉,左膈下静脉,胃后静脉,冠状静脉食管支 [7]。本组3例胃坏死患者,其中1例因发现较晚,后出现全身衰竭而死亡,1例修补和胃造瘘和空肠造瘘等,余1例行全胃切除术,术后均痊愈出院。术后发现,本组胃坏死者均未保留胃左动脉,故笔者认为,残胃的血供单纯由胃右动脉供应可能不够,此后每例手术,均保留胃左动脉,后来未见有胃坏死病例发生。因门脉高压症患者的胃小弯尤其水肿肥厚严重,在分离食管支、高位食管支和处理胃冠状血管时,难免损伤胃浆膜,该二处胃组织浆膜化亦为必须。

    3.3 食道损伤 本组3例,1例为术中吻合器横断时有一半食道吻合不全,缝合修补时,未做含粘膜在内的全层缝合,故术后大出血,4 h死亡。其余2例为术后5~7 d出现食道吻合口瘘,再次手术发现均为食道游离过长,既未将食管前面浆膜覆盖吻合口,亦未将食管吻合口环形间断加固缝合,同时有1例患者因在行食道吻合器横断吻合术,于术前1~2周己行食道静脉硬化剂注射,但笔者建议食道静脉硬化剂注射患者,最后一次硬化剂注射距食道吻合器横断吻合术时间间隔必须4周以上可能更为安全。

    3.4 术后发热 本组5例,出现发热时间为1~42 d,多为持续性高热,其中膈下脓肿2例,胰瘘1例。在本病例中,2例膈下脓肿患者,术后一直高热,胸片显示:左侧胸腔积液,结合B超探查发现液性暗区 ......
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