磷酸肌酸钠治疗毛细支气管炎合并心肌损害50例疗效观察
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【摘要】 目的 观察磷酸肌酸钠治疗毛细支气管炎合并心肌损害的疗效。方法 对97例毛细支气管炎合并心肌损害的患儿随机分为两组，两组均给予抗感染、抗病毒、平喘、祛痰、能量合剂等综合治疗，治疗组在此基础上加用磷酸肌酸钠，心肌酶谱、肌钙蛋白Ⅰ复查。对检查结果进行统计学处理。结果 两组患儿AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH比较均差异有统计学意义(P<0.01)，肌钙蛋白Ⅰ两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 磷酸肌酸钠是治疗毛细支气管炎合并心肌损害的有效方法。
【关键词】 磷酸肌酸钠;毛细支气管炎;心肌损害
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸系统疾病，其合并心肌损害发生率较高，是影响小儿预后的重要因素之一。从2007年10月至2008年10月，本科用磷酸肌酸钠治疗毛细支气管炎并发心肌损害，收到满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 2007年10月至2008年10月入院患儿确诊为毛细支气管炎，对心肌酶谱明显异常的97例患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男28例，女22例，年龄：~6个月27例，~1岁15例，~2岁8例。对照组47例，男26例，女21例，年龄：~6个月26例，~1岁13例，~2岁8例。两组在年龄、性别、病程、病情上比较差异无统计学意义，具有可比性。所有病例均无先天性心脏病、肝、肾、肌肉疾病、中毒性脑病和病毒性心肌炎。
1.2 方法
1.2.1 两组均按常规给予抗感染、平喘、祛痰、能量合剂等综合治疗。治疗组在此基础上加用磷酸肌酸钠(海口奇力制药有限公司)0.5 g/d, 1次/d静脉滴注，7 d为1个疗程。
1.2.2 实验室检查 入院后第二日抽血做心肌酶谱:谷草转氨酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(AST)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)及肌钙蛋白Ⅰ检查。两组患儿治疗前心肌酶谱检查结果见表1，肌钙蛋白Ⅰ测定结果见表2，各项指标对比均有可比性。
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2 结果
两组患儿治疗后心肌酶谱检查结果见表1，治疗组明显好转，均较对照组明显降低(均P<0.01＝；肌钙蛋白Ⅰ测定结果见表3，治疗组肌钙蛋白Ⅰ转阴率明显高于对照组(P<0.05＝。
3 讨论
毛细支气管炎是冬春季节高发的呼吸道感染性疾病，可由不同病毒所致，呼吸道合胞病毒是常见的病因。毛细支气管炎多见于2岁以下的婴幼儿，尤以 6个月以内的小婴儿多见。临床表现为发作性喘憋,常伴呼气性喘鸣，有明显的鼻翼扇动及三凹征，肺部听诊有明显哮鸣音。患儿心肌酶谱明显异常提示合并心肌损害。机理是：①气道狭窄、阻塞，出现通气换气功能障碍，血氧浓度下降，低氧血症及二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环压力增高，形成肺动脉高压而使右心负荷加重，导致心肌受损。②病原体毒素直接损害心肌引起中毒性心肌炎[1]。临床上通常采用测定心肌酶谱、肌钙蛋白来反映心肌细胞有无损伤。AST 、CK 、LDH、HBDH虽在人体内分布广泛，但以心肌细胞中含量较高，CK-MB存在于心肌细胞的胞浆内，是一种心肌特异性酶，对于反映心肌损害CK-MB测定的阳性率达97.5%，特异性为100%。心肌肌钙蛋白Ⅰ则是近年来发展起来的一种高灵敏度、高特异性的反映心肌损伤的血清标志物[2]。
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磷酸肌酸钠作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体，它具有以下特点：①对缺血心肌收缩功能有显著保护作用，使收缩力得到充分恢复和舒张压迅速下降；②维持细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸的含量，维持心肌能源储备；③减少肌酸激酶的损失，减轻细胞膜的损害；④有抗过氧化的特性。⑤改善心肌的微循环[3]。由于磷酸肌酸分子中存在高能磷酸键，其高能磷酸键在磷酸肌酸酶的作用下，使ADP直接转化为ATP，直接给机体能量，可即刻发生作用。在国外，磷酸肌酸已广泛用于成人的心力衰竭、心肌梗死等疾病的治疗，疗效显著。本文结果表明，治疗组心肌酶谱、肌钙蛋白转阴率明显优于对照组，提示应用磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心肌损害有明显疗效，安全性能高,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 诸福棠.实用儿科学.人民卫生出版社,2002:1201.
[2] 韩雪松,李强,丛进阳.心肌肌钙蛋白Ⅰ检测及临床诊断标准化进展.中华检验杂志,2004,27(3)197-200.
[3] 侯立向.一种心肌保护剂:磷酸肌酸.生物化学与生物物理进展,2003,30(2):324., http://www.100md.com(张贞玲 郭 红 陈威威)