产后出血护理体会
【关键词】 产后出血；护理；体会
作者单位：154002黑龙江省佳木斯市妇幼保健院
胎儿娩出24 h内阴道流血量达500 ml以上者称产后出血;产后出血性休克是由于大量失血导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭[1]。严重产后出血发生休克是引起产妇死亡的原因之一。2003年1月至2007年12月，本院发生产后出血32例，急救及护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2003年1月至2007年12月本院共收住孕产妇1412例,发生产后出血32例。年龄26~43岁,平均29岁。分娩方式：阴道自然分娩6例,行阴道会阴侧切术分娩15例,行剖宫产术11例。产后2 h发生出血28例,产后24 h内发生出血4例。32例中宫缩乏力23例,宫颈裂伤2例,胎盘滞留56例,凝血功能障碍1例,发生失血性休克者11例。包括妊娠期高血压疾病14例,多胎妊娠6例,胎盘早剥4例,前置胎盘6例,巨大儿6例,妊娠合并子宫肌瘤3例。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 心理护理 护士在抢救的同时应鼓励、安慰患者，使之主动配合治疗。有的患者表现为情绪紧张、焦虑、烦躁不安;有的则表情淡漠,反应迟钝。此时护士应陪伴在产妇身旁,耐心倾听其诉说不适感,针对不同患者的心理反应实施相应心理疏导。对新生儿性别期望值高的产妇,分娩后暂不告诉其性别,以免产妇情绪波动,加重出血;对子宫收缩痛敏感而拒绝宫底按摩者,讲清促进宫缩与止血的关系,增强产妇主动配合意识,必要时给止痛剂。
2.2 输液护理 迅速建立静脉通路,尽可能用12~16号针头穿刺,以确保能快速输血输液。最好选用静脉套管针在较粗直的上肢静脉穿剌,妥善固定,以利快速补充血容量,迅速达到药效。快速输液时注意观察产妇有无咳嗽及血性泡沫样痰,警惕发生肺水肿和心力衰竭。抗休克时输注药物繁多,应仔细查对,并注意药物间的配伍禁忌,严格控制药物浓度及滴速,确保用药安全。静滴升压药时,应从低浓度,慢速度开始,每5~10 min测血压1次,根据血压调节滴速,随时观察有无外渗,以免引起组织坏死。
, 百拇医药
2.3 立即配血,备好急救物品,配合医生抢救。
2.4 严密观察生命体征、神志、面色、尿量、静脉充盈程度等,准确测量出血量,并作好记录。产后最初2 h内应在产房陪伴守护,注意观察产妇面色、神志、阴道流血量和颜色,监测血压、脉搏、呼吸,子宫收缩强度等,产妇连打哈欠往往是血容量不足的早期信号,应立即给头低位、吸氧、输液等处理。产后24 h内,每1~2 h观察以上指征、宫底高度及膀胱充盈度,如发现宫底升高或不清,表明宫缩差,及时按摩宫底给宫缩剂,同时应警惕小量持续性出血和隐性宫腔内积血;对宫缩乏力性产后出血应特别仔细观察。
2.5 护士应遇急不乱,保持镇定,迅速而有条不紊配合医生抢救,医生的口头医嘱应及时记录,以免遗漏。
2.6 产后增加营养,及时纠正贫血,增加抵抗力。
2.7 增强产妇自我防护意识告知产母早吸吮不但可增强母子感情,而且可反射性刺激子宫收缩,减少子宫出血[2]。保持外阴清洁干燥,每日冲洗2~3次,使用消毒会阴垫监测体温,预防产褥感染。保留会阴垫,以便估计出血量。教会产母自我按摩子宫底及判断子宫收缩强弱的方法,促进子宫收缩,减少出血。告知产母子宫收缩痛是正常现象,对不能忍受者可用止痛剂,但产后8h内禁敷热水袋止痛,避免子宫肌肉松弛导致出血过多。鼓励产后6 h翻身,讲解早活动、早下地可以帮助子宫收缩,根据病情适当活动,促进康复。
, http://www.100md.com
2.8 营养 对无手术指征者,鼓励产母多饮水,并进高热能、高蛋白、高维生素、富含矿物质、易消化的食物,也应增加蔬菜、水果,饮食应由稀到稠,少量多餐,忌烟酒、辛辣等刺激性食物,增强营养,促进康复。
3 体会
产后出血是危及产妇生命的严重并发症,减少其发病率仍是产科工作者艰巨的任务。我院统计的阴道分娩组与剖产后2 h内是发生大出血的最危险时期，临床上以显性急骤大量出血为主，护士均能密切观察。加强孕期宣教、检查、及时处理并发症。护士必须具有良好的心理素质，敏锐的观察力，判断力，对病情危急者绝不能等待，先做好应急处理，急救药品定位放置，急救时随手可取，以确保急救成功。
参考文献
[1] 张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社,2003：454-459.
[2] 上海第一医学院,天津医学院.妇产科学.人民卫生出版社,1978：247., http://www.100md.com(张亚范)
作者单位：154002黑龙江省佳木斯市妇幼保健院
胎儿娩出24 h内阴道流血量达500 ml以上者称产后出血;产后出血性休克是由于大量失血导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭[1]。严重产后出血发生休克是引起产妇死亡的原因之一。2003年1月至2007年12月，本院发生产后出血32例，急救及护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2003年1月至2007年12月本院共收住孕产妇1412例,发生产后出血32例。年龄26~43岁,平均29岁。分娩方式：阴道自然分娩6例,行阴道会阴侧切术分娩15例,行剖宫产术11例。产后2 h发生出血28例,产后24 h内发生出血4例。32例中宫缩乏力23例,宫颈裂伤2例,胎盘滞留56例,凝血功能障碍1例,发生失血性休克者11例。包括妊娠期高血压疾病14例,多胎妊娠6例,胎盘早剥4例,前置胎盘6例,巨大儿6例,妊娠合并子宫肌瘤3例。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 心理护理 护士在抢救的同时应鼓励、安慰患者，使之主动配合治疗。有的患者表现为情绪紧张、焦虑、烦躁不安;有的则表情淡漠,反应迟钝。此时护士应陪伴在产妇身旁,耐心倾听其诉说不适感,针对不同患者的心理反应实施相应心理疏导。对新生儿性别期望值高的产妇,分娩后暂不告诉其性别,以免产妇情绪波动,加重出血;对子宫收缩痛敏感而拒绝宫底按摩者,讲清促进宫缩与止血的关系,增强产妇主动配合意识,必要时给止痛剂。
2.2 输液护理 迅速建立静脉通路,尽可能用12~16号针头穿刺,以确保能快速输血输液。最好选用静脉套管针在较粗直的上肢静脉穿剌,妥善固定,以利快速补充血容量,迅速达到药效。快速输液时注意观察产妇有无咳嗽及血性泡沫样痰,警惕发生肺水肿和心力衰竭。抗休克时输注药物繁多,应仔细查对,并注意药物间的配伍禁忌,严格控制药物浓度及滴速,确保用药安全。静滴升压药时,应从低浓度,慢速度开始,每5~10 min测血压1次,根据血压调节滴速,随时观察有无外渗,以免引起组织坏死。
, 百拇医药
2.3 立即配血,备好急救物品,配合医生抢救。
2.4 严密观察生命体征、神志、面色、尿量、静脉充盈程度等,准确测量出血量,并作好记录。产后最初2 h内应在产房陪伴守护,注意观察产妇面色、神志、阴道流血量和颜色,监测血压、脉搏、呼吸,子宫收缩强度等,产妇连打哈欠往往是血容量不足的早期信号,应立即给头低位、吸氧、输液等处理。产后24 h内,每1~2 h观察以上指征、宫底高度及膀胱充盈度,如发现宫底升高或不清,表明宫缩差,及时按摩宫底给宫缩剂,同时应警惕小量持续性出血和隐性宫腔内积血;对宫缩乏力性产后出血应特别仔细观察。
2.5 护士应遇急不乱,保持镇定,迅速而有条不紊配合医生抢救,医生的口头医嘱应及时记录,以免遗漏。
2.6 产后增加营养,及时纠正贫血,增加抵抗力。
2.7 增强产妇自我防护意识告知产母早吸吮不但可增强母子感情,而且可反射性刺激子宫收缩,减少子宫出血[2]。保持外阴清洁干燥,每日冲洗2~3次,使用消毒会阴垫监测体温,预防产褥感染。保留会阴垫,以便估计出血量。教会产母自我按摩子宫底及判断子宫收缩强弱的方法,促进子宫收缩,减少出血。告知产母子宫收缩痛是正常现象,对不能忍受者可用止痛剂,但产后8h内禁敷热水袋止痛,避免子宫肌肉松弛导致出血过多。鼓励产后6 h翻身,讲解早活动、早下地可以帮助子宫收缩,根据病情适当活动,促进康复。
, http://www.100md.com
2.8 营养 对无手术指征者,鼓励产母多饮水,并进高热能、高蛋白、高维生素、富含矿物质、易消化的食物,也应增加蔬菜、水果,饮食应由稀到稠,少量多餐,忌烟酒、辛辣等刺激性食物,增强营养,促进康复。
3 体会
产后出血是危及产妇生命的严重并发症,减少其发病率仍是产科工作者艰巨的任务。我院统计的阴道分娩组与剖产后2 h内是发生大出血的最危险时期，临床上以显性急骤大量出血为主，护士均能密切观察。加强孕期宣教、检查、及时处理并发症。护士必须具有良好的心理素质，敏锐的观察力，判断力，对病情危急者绝不能等待，先做好应急处理，急救药品定位放置，急救时随手可取，以确保急救成功。
参考文献
[1] 张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社,2003：454-459.
[2] 上海第一医学院,天津医学院.妇产科学.人民卫生出版社,1978：247., http://www.100md.com(张亚范)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 分娩期并发症 > 产后出血