112例老年哮喘病发病诱因和并发症临床治疗分析(2)
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1.2 治疗方法 随机将112例老年哮喘病患者分为3组，其中A组38例，B组38例，C组36例，A组交替使用普米克令舒、万托林和爱全乐等三种药物，B组选用其中两种药物，也交替用药，C组只用其中一种药物。各组均进行雾化吸入治疗，3次/d，每次治疗20 min，7 d为1个疗程，交替用药各组每次只使用其中一种药物。
1.3 治疗判断标准 根据文献[1]，支气管哮喘诊断、分期和疗效评定标准，显效：症状消失，FEV1增殖在25%以上，平时无症状，只在受凉或接触过敏原后出现轻度症状且能随致病原因消失而症状消失；有效：哮喘症状减轻，FEV1增殖15%~25%，症状减轻度60%以上。无效：哮喘症状减轻不足30%或FEV1测定值无改善或反而加重。
1.4 统计学方法 使用统计软件SPSS 13.0版进行数据统计，分析结果的有效性。计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 哮喘病发病诱因和并发症分析 老年组有家族史者8例(7.14%)，非老年组20例(11.56%)，P>0.05。老年组有过敏性鼻炎史者13例(11.61%)，非老年组28例(16.18%)，P>0.05，发病诱困见表1。老年组，夜间哮喘者8例(7.14%)，非老年组48例(27.74%)，P<0.01。两组患者肺部均可闻及哮鸣音，老年组伴有水泡音者60例(53.57%)，非老年组42例(24.28%)，P<0.01。根据中华医学会呼吸系病学会制定的哮喘严重度分级标准判断：老年组重度哮喘65例(58.03%)。中度46例(41.07%)；非老年组重度68例(39.31%)，中度105例(60.69%)，P<0.05。老年组动脉血气PaO2(88.56±5.38)mm Hg，PACO2(34.55±6.15)mm Hg，非老年组PaO2(86.75±6.23)mm Hg，PaCO2(39.24±6.98)mm Hg，P均>0.05。二组常见的并发病症见表2。老年哮喘组112例患者均为首次发病后反复发作，无明显间歇期109例经治疗好转出院，1例因呼吸衰竭死亡。非老年组中有17例(9.81%)病程中有一长的间歇期(8~10年)，所有病例均好转出院，无死亡病例。
2.2 老年哮喘病治疗效果分析 A组为三种药物交替使用组，B组为两种药物交替使用组，C组为单纯一种药物治疗组，三组治疗结果总有效率比较，三种药物交替组较两种药物交替组和单纯一种药物组治疗效果更明显。A组治疗总有效率为97.37%，B组治疗总有效率为78.92%，C组治疗总有效率为69.44%，其差异有统计学意义，P<0.05。具体结果如下表3。
3 讨论
哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病，以支气管发生可逆性阻塞为特点。老年人哮喘一年四季经常发作，多在严寒冬季、气候多变时，能自动或经治疗后缓解。在持续状态下有引起死亡的危险。预防哮喘发生是最根本的保健措施[2]。老年哮喘的临床特点有以下几点[3]：①老年组因劳累诱发者多于非老年组，可能与老年人肺功能减退，且多合并慢性支气管炎肺气肿，对运动的负荷能力下降有关；②老年夜间哮喘发生率低，推测为老年人迷走神经张力及皮质激素分泌的昼夜变化不如青年人明显所致；③多于40岁以后发病，幼年发病者少。老年女性哮喘患者发病与更年期有关，可能是更年期女性体内黄体酮、雌激素水平下降及植物神经功能紊乱之故；④合并症多，常合并肺部感染、肺气肿、肺源性心脏病、冠心病 肾功能不全、慢性肝病及激素性糖尿病。Enright PL报道[4]，患者哮喘的心血管病患者较无哮喘的心血管病患者更易发生左心衰竭，因此当哮喘合并冠心病的患者，按哮喘治疗效果不佳时，要警惕同时合并左心衰竭；⑤易误诊：老年哮喘合并支气管感染时，易被误诊为慢性喘息性支气管炎。哮喘患者△FEV10>15%，支气管激发试验阳性可资鉴别。
普米克是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质受体结合率，抗炎效果佳。激素还能增强肺组织细胞膜上β2受体的转录[5]和呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成[6]，局部吸入可直接作用于支气管，降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能，起效快，用药剂量小，可避免或减少全身用药带来的副作用。万托林为短效β2受体激动剂，吸入后3 min起效，是哮喘急性发作期按需使用的基础药。β2受体激动剂广泛分布于呼吸道平滑肌，主要表现为平滑肌舒张作用和非平滑肌的抗炎作用[7]。爱全乐是吸入型抗胆碱能药物，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但与β2受体激动剂合用可“取长补短”，使支气管舒张作用增强并持久。哮喘急性发作需住院的患者，往往呈明显的呼气性呼吸困难，难以保证吸药时所需的长吸气动作，且吸入后再屏气的动作也难以完成。高频射流雾化吸入不强调患者吸气性配合，就算患者吸气短，药物连续10~15 min射入，进入气道的药量肯定比使用气雾剂每按一喷的量多[8]。本观察显示:治疗5 d后普米克、万托林和爱全乐交替高频射流雾化吸入与对照组总有效率相比，差异有显著性(P<0.01)。另外，高频射流雾化时应嘱患者雾化时尽量用口唇将雾化管口含紧，口角不要漏气。射流雾化以后，立即用凉开水漱口，以防霉菌感染。
综上所述，三药交替高频射流雾化吸入治疗哮喘急性发作，直接作用于支气管，用量小，作用好，起效快，不良反应少，可迅速缓解咳喘症状，缩短病程，减少静脉用糖皮质激素时间，改善肺功能，是治疗哮喘急性发作的有效方法。
现代医学已经认识到：哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症，并对外界刺激很敏感。因此，在治疗支气管哮喘时，不应一味舒张支气管，而应同时重视抗炎和降低气道反应性的治疗。随着治疗新观点的出现，哮喘治疗的重点也有所变化。过去偏重于应用支气管扩张剂，采取解除支气管收缩、缓解症状的治疗，必然不能满足患者的需要。具有抗炎症作用的激素已成为治疗哮喘的主要药物，本文作者尝试交替使用β2受体激动剂、糖皮质激素和抗胆碱药物等三种药物进行临床研究，并取得了良好的效果，值得在临床上推广应用。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸系病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志，2003，3：132-138.
[2] 周月泉.老年哮喘病人的保健教育.湖北预防医学杂志，2004，15(1)：61.
[3] 尹新英老年哮喘的特点及诊治 ......
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