阿托伐他汀治疗老年高脂血症的临床体会
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【摘要】 目的 观察阿托伐他汀治疗老年高脂血症的疗效。方法 对50例老年高脂血症患者采用阿托伐他汀进行治疗。结果 显效19例，有效28例，无效3例，恶化0例，总有效率为94.0%。TC、TG、LDL-C较治疗前均显著降低，HDL-C显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者的肝肾功能、血常规等无明显变化。结论 阿托伐他汀治疗对老年高血脂症疗效显著，耐受性好，不良反应轻微，安全可靠，能有效预防和控制动脉粥样硬化及相关疾病。
【关键词】阿托伐他汀；老年人；高脂血症
高脂血症是老年人常见的一种脂代谢紊乱综合征，阿托伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，与其他他汀类药物一样，有调脂、抗动脉粥样硬化等作用，从而降低缺血性心脑血管疾病的发病率及死亡率，降脂作用强于其他他汀类药物。本院自2004年2月至2007年2月采用阿托伐他汀对50例老年高脂血症患者进行治疗，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 50例均为我院收治的老年高脂血症患者，均符合诊断标准[1]；男33例，女17例；年龄60~81岁，平均67.4岁；合并高血压病10例，冠心病6例，糖尿病4例；排除肝肾功能异常，半年内患有心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或做过重大手术，药物性和家族性血脂升高，难以控制的糖尿病、甲减、脑血管意外病史及消化道溃疡有活动性出血，他汀类药物过敏、精神病和近4周内曾采用其他降脂药物治疗的患者。
1.2 治疗及方法 阿托伐他汀10 mg/d，每晚饭后2 h服，共8周。治疗期间患者保持平常饮食，禁饮酒及高脂饮食，除用降血脂药物以外，其他治疗药物可继续使用。
1.3 观察指标 治疗前后取清晨空腹静脉血分别测定血清胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)并观察不良反应。
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1.4 疗效评定标准[1] 显效：TC下降≥20%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L，TG下降≥40%；有效：TC下降10%~20%，HDL-C上升0.10~0.26 mmol/L，TG下降20%~40%；无效：未达到有效标准；恶化：TC上升≥10%，HDL-C下降≥0.11 mmol/L，TG上升≥10%。总有效率为显效+有效。
1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，定量资料均以(x±s)表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，显效19例，有效28例，无效3例，恶化0例，总有效率为94.0%。TC、TG、LDL-C较治疗前均显著降低，HDL-C显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者的肝肾功能、血常规等无明显变化。4例出现一过性SGPT及CPK轻度升高，继续服药后症状缓解；2例出现恶心、胃部不适，服胃药后缓解。
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3 讨论
高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素，临床上首先强调病因预防，包括改善膳食、减轻体质量、加强体育锻炼、戒烟、少量饮酒、控制影响血脂的其他疾病、应定期化验血脂，以期早治。其中降低血浆胆固醇水平是治疗动脉粥样硬化疾病的有效方法[2]。目前的临床研究及指南均明确指出他汀类药物不仅可以有效地全面调脂，而且尚有改善内皮功能、消除炎症反应、稳定斑块、预防血栓形成等多方面的心脑血管保护作用。
阿托伐他汀口服给药后，能被迅速吸收，血药浓度在1~2 h达峰值。主要通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶的活性而有效减少或阻断体内胆固醇的合成，发挥降血脂的作用，绝对生物利用率为12%，抑制HMG-COA还原酶系统的利用度约为30%，与血浆蛋白的结合率为98%。增加产生肝细胞表面LDL受体的mRNA的表达，使LDL受体数量显著增加并使其活性增强，从而增加LDL-C的清除，保持细胞内胆固醇环境稳定，从而引起TG的浓度下降。由于它几乎只分布在肝脏，90%由胆汁排出，不通过血脑屏障，因此不良反应少。此外还有抗炎、保护血管内皮细胞功能、抗血小板聚集、稳定动脉粥样硬化斑块、保护易损心肌等非调脂作用。
总之，阿托伐他汀治疗对老年高血脂症疗效显著，耐受性好，不良反应轻微，安全可靠，能有效预防和控制动脉粥样硬化及相关疾病。
参 考 文 献
[1] 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志,1997,25:169-175.
[2] 蔡正艳,宁奇.降血脂药物研究新进展.世界临床药物,2004,25:23-27., 百拇医药(李连利)