糖尿病酮症酸中毒临床分析及护理对策
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内的胰岛素缺乏引起的,以高血糖、高酮症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征,是糖尿病的急性并发症,也是内科常见急症之一,是临床上比较常见的。现将本院2006~2007年住院的糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者作统计分析及护理对策。
1资料与方法
1.1一般资料100例DKA患者为我院2005~2008年间住院患者,占同期住院的糖尿病患者的5.26%(100/1900),其中男41例,占41%;女59例,占59%,年龄12~68岁,平均39.45,病程2月~21年,糖尿病家庭史者15例(15%)。
1.2治疗方法采用生理盐水500ml或复方氯化钠溶液(林格氏液)500ml中加胰岛素6~12U,氯化钾1.0,30~50滴/min,静脉滴注,Ins进入量约4~8U/h持续静脉滴注,每2~4h测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、尿素氮(BUN)、二氧化碳结合力(CO2CP),一直到酮体转阴为止,根据血钾水平调整静脉补钾量,静点过程中一般扩容应另开一路,大多至患者可进食,酮体转阴后,逐渐改为胰岛素注射,口服钾盐。
, 百拇医药
2治疗结果
全部病例均在24~48h血糖降至13.9mmol/l以下,酮体转阴,BUN及CO2CP转至正常范围,低血钾及烦渴,脱水状态纠正,酸中毒纠正,心肾功能不同程度恢复。
3讨论
3.1护理措施立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入,在输液速度方面如患者无心力衰竭开始时补液速度要快,在2h内输入1000~2000ml以便迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能。第1个24h输液总量为4000~5000ml,严重缺水者可达6000~8000ml。患者须绝对卧床休息,注意保暖,给予低流量持续吸氧,严密观察和记录生命体征,24h液体出入量等的变化,遵医嘱定期监测血糖变化及时准确做好各种检验标本和医检,并将检验结果及时通知医师。
3.2心理指导应根据患者各有不同特点进行有效的交流,耐心向人及家属讲解糖尿病的病因、发病机制,要讲解DKA的防治,尤其对老年糖尿病病程长,合并糖尿病并发症的患者更不能忽略。
, http://www.100md.com
3.3饮食指导饮食护理在对于糖尿患者的整体护理中尤为重要,根据患者性别、年龄、身高和体重制定,每日总热量。合理膳食,多吃粗粮、蔬菜,少吃高脂肪食物。
3.4胰岛素输注速度的掌握近年研究表明当血浆胰岛素浓度达到100~200u/ml时有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应,若给患者静脉0.045~0.18u/kg/h滴注,则可分别达到上述血浆胰岛素水平。小剂量胰岛素静点按每小时每公斤体重0.1u,范围在1.2~12u/hr,静点4~8u/hr(平均6u/hr)即能安全有效的治疗大多数量症DKA患者。笔者根据100例临床经验,这种方法简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖和低血钾。
3.5扩容速度的掌握DKA常有严重失水,可达体重10%以上,如无心功能不全,开始时给液速度应较快,在2h内输入1000~2000ml,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量,末稍血液循环情况以及必要时根据中心静脉压,决定输液量和速度。
, 百拇医药
3.6补钾原则DKA患者体内总缺钾量通常达300~1000mmol/l,治疗前血钾不能真实反映体内缺钾程度。如治疗前血钾水平高于正常暂不应补钾;如治疗前血钾水平低于正常,开始治疗时即应补钾,开始2~4h静脉输液每小时静脉补钾约1.0~1.5g,如治疗前血钾正常,每小时尿量>40ml,即可补钾,若尿量<30ml/h,宜暂缓补钾。
3.7纠正酸碱失衡轻病患者经静脉输液和注射胰岛素后,酸中毒可逐渐纠正,不必补碱。当PH≤7.1或CO2CP<10mmol/l或有循环衰竭方可补碱。
在临床工作中,要强调糖尿病酮症酸中毒的防治,尤其对老年糖尿病病程较长的同时合并慢性并发症的患者更不能忽视,因此要加强预防措施,做好糖尿病宣教,避免引起酮症酸中毒的诱因,发生酮症酸中毒时积极抢救。, 百拇医药(李 杰)
1资料与方法
1.1一般资料100例DKA患者为我院2005~2008年间住院患者,占同期住院的糖尿病患者的5.26%(100/1900),其中男41例,占41%;女59例,占59%,年龄12~68岁,平均39.45,病程2月~21年,糖尿病家庭史者15例(15%)。
1.2治疗方法采用生理盐水500ml或复方氯化钠溶液(林格氏液)500ml中加胰岛素6~12U,氯化钾1.0,30~50滴/min,静脉滴注,Ins进入量约4~8U/h持续静脉滴注,每2~4h测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、尿素氮(BUN)、二氧化碳结合力(CO2CP),一直到酮体转阴为止,根据血钾水平调整静脉补钾量,静点过程中一般扩容应另开一路,大多至患者可进食,酮体转阴后,逐渐改为胰岛素注射,口服钾盐。
, 百拇医药
2治疗结果
全部病例均在24~48h血糖降至13.9mmol/l以下,酮体转阴,BUN及CO2CP转至正常范围,低血钾及烦渴,脱水状态纠正,酸中毒纠正,心肾功能不同程度恢复。
3讨论
3.1护理措施立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入,在输液速度方面如患者无心力衰竭开始时补液速度要快,在2h内输入1000~2000ml以便迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能。第1个24h输液总量为4000~5000ml,严重缺水者可达6000~8000ml。患者须绝对卧床休息,注意保暖,给予低流量持续吸氧,严密观察和记录生命体征,24h液体出入量等的变化,遵医嘱定期监测血糖变化及时准确做好各种检验标本和医检,并将检验结果及时通知医师。
3.2心理指导应根据患者各有不同特点进行有效的交流,耐心向人及家属讲解糖尿病的病因、发病机制,要讲解DKA的防治,尤其对老年糖尿病病程长,合并糖尿病并发症的患者更不能忽略。
, http://www.100md.com
3.3饮食指导饮食护理在对于糖尿患者的整体护理中尤为重要,根据患者性别、年龄、身高和体重制定,每日总热量。合理膳食,多吃粗粮、蔬菜,少吃高脂肪食物。
3.4胰岛素输注速度的掌握近年研究表明当血浆胰岛素浓度达到100~200u/ml时有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应,若给患者静脉0.045~0.18u/kg/h滴注,则可分别达到上述血浆胰岛素水平。小剂量胰岛素静点按每小时每公斤体重0.1u,范围在1.2~12u/hr,静点4~8u/hr(平均6u/hr)即能安全有效的治疗大多数量症DKA患者。笔者根据100例临床经验,这种方法简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖和低血钾。
3.5扩容速度的掌握DKA常有严重失水,可达体重10%以上,如无心功能不全,开始时给液速度应较快,在2h内输入1000~2000ml,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量,末稍血液循环情况以及必要时根据中心静脉压,决定输液量和速度。
, 百拇医药
3.6补钾原则DKA患者体内总缺钾量通常达300~1000mmol/l,治疗前血钾不能真实反映体内缺钾程度。如治疗前血钾水平高于正常暂不应补钾;如治疗前血钾水平低于正常,开始治疗时即应补钾,开始2~4h静脉输液每小时静脉补钾约1.0~1.5g,如治疗前血钾正常,每小时尿量>40ml,即可补钾,若尿量<30ml/h,宜暂缓补钾。
3.7纠正酸碱失衡轻病患者经静脉输液和注射胰岛素后,酸中毒可逐渐纠正,不必补碱。当PH≤7.1或CO2CP<10mmol/l或有循环衰竭方可补碱。
在临床工作中,要强调糖尿病酮症酸中毒的防治,尤其对老年糖尿病病程较长的同时合并慢性并发症的患者更不能忽视,因此要加强预防措施,做好糖尿病宣教,避免引起酮症酸中毒的诱因,发生酮症酸中毒时积极抢救。, 百拇医药(李 杰)