瘢痕疙瘩术后放射治疗的疗效分析
【摘要】目的总结瘢痕疙瘩术后放疗的治疗效果及体会。方法对63例瘢痕疙瘩患者行术后深部X线放疗,随访6个月~5年,平均随访2.5年。结果本组63例患者中治愈52例,治愈率82.5%;有效8例,有效率12.7%;无效3例(均为复发者),占4.8%,皮损复发的范围较前明显缩小。未发生放射性皮炎及邻近组织损伤等放射治疗引起的不良反应。结论术后放疗是治疗瘢痕疙瘩的有效方法。
【关键词】瘢痕疙瘩;深部X线;放疗
瘢痕疙瘩是发生于哺乳动物尤其是人类的特异性疾病,是一种临床上常见的纤维组织增生性疾病,由皮肤纤维母细胞增殖及凋亡平衡失调所导致,与皮肤正常愈合瘢痕有明显不同。多见于青年人,多由外伤、手术、注射等诱因引起。临床表现为肿块形态不一,呈粉红色或红褐色,质地如软骨样的硬性肿块,无弹性,表面可凹凸不平,肿块明显突出并向周围进行性扩张,无自愈倾向,且单纯手术切除后极易复发[1]。瘢痕疙瘩治疗方法种类繁多,但尚无能达到完全满意的方法,目前,手术切除瘢痕疙瘩后放疗已成为主要的治疗手段。本院自2003年6月至2007年2月对63例瘢痕疙瘩患者行术后放疗,取得满意效果,现报道如下。
, 百拇医药
1资料和方法
1.1临床资料本组63例,其中男23例,女40例,年龄l7~49岁,平均32.5岁;病程1~15年,平均8.5年;皮损继发于疖肿愈后21例,手术后9例,穿孔后7例,外伤7例,烫伤后4例,病因不详15例;共有70块,位于胸部33块,肩背部19块,四肢11块,耳垂7块;最大5cm×11cm×0.8cm,最小1cm×2.5cm×0.2cm;均有不同程度的瘙痒、疼痛,部分有感觉减低。
1.2方法
1.2.1放疗方法局麻下行瘢痕疙瘩切除术,术后4h内即刻放疗,照射后更换敷料。根据瘢痕深浅及病程长短确定照射剂量。参考算量深度0.5~1.0cm。深部X线治疗机(美国产),110KV,20mA,FSD40cm,HVL1.7mmAl。放射野包括手术切口边缘周围1.0cm宽度正常组织。总剂量、分割次数、照射时间为:1200~1800CGY/4~3次/4~3d。拆线时间:胸腹部、四肢7~10d(平均8.5d),头颈部术后6d。
, 百拇医药
1.2.2疗效评定标准[2]①治愈:痛痒症状消失,皮损全部变平,1年后无复发;②有效:痛痒症状消失或基本消失,60%~70%皮损变软、变平,治疗结束后12个月随访未增大;③无效:痛痒症状有所减轻或无变化,或已达到有效标准,但在12个月内又复发者。
2结果
本组63例患者获随访,时间6个月~5年,平均随访2.5年。治愈52例,治愈率82.5%;有效8例,有效率12.7%;无效3例(均为复发者),占4.8%,皮损复发的范围较前明显缩小。未发生放射性皮炎及邻近组织损伤等放射治疗引起的不良反应。
3讨论
3.1治疗方法分析瘢痕疙瘩在临床上非常多见,其表现各异,是个体体质对皮肤表面创伤出现的过度反应。患者主要表现为局部皮肤的纤维组织过度增生、蔓延超过伤口,导致局部的痛痒和疼痛,其治疗比较棘手。任何有效的治疗方法都应以去除现有病变为目的,并通过抑制成纤维细胞增殖和胶原的合成预防其复发。由于目前尚无确切有效的方法根治瘢痕疙瘩,所以其治疗方法很多。单纯手术切除的复发率近100%;压力疗法由于治疗周期长,医嘱执行难度大,在临床中也难以实施;病灶内激素注射疗法是一种较简单的方法,Darzi等报道,运用这种方法,治愈率达7l%。单独放射疗法(X线、电子线、高能离子线等)疗效稍差,Darzi等报道只有27%的治愈率;术后放射疗法被认为是迄今最有效的治疗方法之一,据文献报道,治愈率达67%~97.2%。
, 百拇医药
3.2放射线的选择可用60Coγ线、加速器X线或加速器β线和深部X线方法进行照射治疗。笔者认为以深部X线和加速器β线照射较合理,因为这两种射线的表面剂量较高,而60Coγ线和加速器X线的最高剂量点分别在皮下0.5cm和1~2cm处,亦即在皮下0.5cm或1~2cm以内的区域为治疗区,两种射线照射较局限集中,效果较好,且对其他邻近组织损伤小,达到局部抑制或破坏结缔组织增生,同时对机体副作用降到最低。而60Coγ线加加速器照射区域弥散,精确度欠佳,易造成正常组织损伤,因此笔者不赞成用60Coγ线和加速器X线照射。本组以深部X线进行瘢痕疙瘩放疗,效果显著。
3.3放疗剂量放疗剂量与所选择的放射线种类有关,选用深部X线或加速器β线者,一般总量1200~2000CGY即可。选择用60Coγ线者剂量为2000~3000CGY。本组放疗剂量为1200~1800CGY。
3.4放疗时机的选择瘢痕疙瘩术后开始放疗的最佳时机,文献报道不一致。崔正军认为瘢痕在创伤愈合过程中,由于胶原形成和降解的平衡受到干扰和破坏,引起胶原纤维堆积,形成大量胶原纤维团,使胶原的合成代谢大于分解代谢。该过程在术后24h内即开始,并长出幼稚纤维母细胞,对放射线敏感。如此时开始放疗,能有效地抑制纤维母细胞的增殖及切口处毛细血管芽的增生,使胶原纤维代谢达到相对平衡,同时还有止血和抗感染作用,故选择在术后1~2d内开始放疗。曾狄闻等亦建议应尽量在术后3d内开始放疗,最好在术后24h内,否则疗效显著下降,并报道术后0~3d开始放疗,局部控制率78.0%,第4~7天开始放疗,局控率59.3%。本组病例局麻下行瘢痕疙瘩切除术,术后4h内即刻放疗。治愈52例,治愈率82.5%;有效8例,有效率12.7%;无效3例(均为复发者),占4.8%。
综上所述,手术加放射治疗的综合治疗是治疗瘢痕疙瘩的一种有效方法,尤其是以手术后24h内进行放射治疗效果最佳。, http://www.100md.com(王宗耀)
【关键词】瘢痕疙瘩;深部X线;放疗
瘢痕疙瘩是发生于哺乳动物尤其是人类的特异性疾病,是一种临床上常见的纤维组织增生性疾病,由皮肤纤维母细胞增殖及凋亡平衡失调所导致,与皮肤正常愈合瘢痕有明显不同。多见于青年人,多由外伤、手术、注射等诱因引起。临床表现为肿块形态不一,呈粉红色或红褐色,质地如软骨样的硬性肿块,无弹性,表面可凹凸不平,肿块明显突出并向周围进行性扩张,无自愈倾向,且单纯手术切除后极易复发[1]。瘢痕疙瘩治疗方法种类繁多,但尚无能达到完全满意的方法,目前,手术切除瘢痕疙瘩后放疗已成为主要的治疗手段。本院自2003年6月至2007年2月对63例瘢痕疙瘩患者行术后放疗,取得满意效果,现报道如下。
, 百拇医药
1资料和方法
1.1临床资料本组63例,其中男23例,女40例,年龄l7~49岁,平均32.5岁;病程1~15年,平均8.5年;皮损继发于疖肿愈后21例,手术后9例,穿孔后7例,外伤7例,烫伤后4例,病因不详15例;共有70块,位于胸部33块,肩背部19块,四肢11块,耳垂7块;最大5cm×11cm×0.8cm,最小1cm×2.5cm×0.2cm;均有不同程度的瘙痒、疼痛,部分有感觉减低。
1.2方法
1.2.1放疗方法局麻下行瘢痕疙瘩切除术,术后4h内即刻放疗,照射后更换敷料。根据瘢痕深浅及病程长短确定照射剂量。参考算量深度0.5~1.0cm。深部X线治疗机(美国产),110KV,20mA,FSD40cm,HVL1.7mmAl。放射野包括手术切口边缘周围1.0cm宽度正常组织。总剂量、分割次数、照射时间为:1200~1800CGY/4~3次/4~3d。拆线时间:胸腹部、四肢7~10d(平均8.5d),头颈部术后6d。
, 百拇医药
1.2.2疗效评定标准[2]①治愈:痛痒症状消失,皮损全部变平,1年后无复发;②有效:痛痒症状消失或基本消失,60%~70%皮损变软、变平,治疗结束后12个月随访未增大;③无效:痛痒症状有所减轻或无变化,或已达到有效标准,但在12个月内又复发者。
2结果
本组63例患者获随访,时间6个月~5年,平均随访2.5年。治愈52例,治愈率82.5%;有效8例,有效率12.7%;无效3例(均为复发者),占4.8%,皮损复发的范围较前明显缩小。未发生放射性皮炎及邻近组织损伤等放射治疗引起的不良反应。
3讨论
3.1治疗方法分析瘢痕疙瘩在临床上非常多见,其表现各异,是个体体质对皮肤表面创伤出现的过度反应。患者主要表现为局部皮肤的纤维组织过度增生、蔓延超过伤口,导致局部的痛痒和疼痛,其治疗比较棘手。任何有效的治疗方法都应以去除现有病变为目的,并通过抑制成纤维细胞增殖和胶原的合成预防其复发。由于目前尚无确切有效的方法根治瘢痕疙瘩,所以其治疗方法很多。单纯手术切除的复发率近100%;压力疗法由于治疗周期长,医嘱执行难度大,在临床中也难以实施;病灶内激素注射疗法是一种较简单的方法,Darzi等报道,运用这种方法,治愈率达7l%。单独放射疗法(X线、电子线、高能离子线等)疗效稍差,Darzi等报道只有27%的治愈率;术后放射疗法被认为是迄今最有效的治疗方法之一,据文献报道,治愈率达67%~97.2%。
, 百拇医药
3.2放射线的选择可用60Coγ线、加速器X线或加速器β线和深部X线方法进行照射治疗。笔者认为以深部X线和加速器β线照射较合理,因为这两种射线的表面剂量较高,而60Coγ线和加速器X线的最高剂量点分别在皮下0.5cm和1~2cm处,亦即在皮下0.5cm或1~2cm以内的区域为治疗区,两种射线照射较局限集中,效果较好,且对其他邻近组织损伤小,达到局部抑制或破坏结缔组织增生,同时对机体副作用降到最低。而60Coγ线加加速器照射区域弥散,精确度欠佳,易造成正常组织损伤,因此笔者不赞成用60Coγ线和加速器X线照射。本组以深部X线进行瘢痕疙瘩放疗,效果显著。
3.3放疗剂量放疗剂量与所选择的放射线种类有关,选用深部X线或加速器β线者,一般总量1200~2000CGY即可。选择用60Coγ线者剂量为2000~3000CGY。本组放疗剂量为1200~1800CGY。
3.4放疗时机的选择瘢痕疙瘩术后开始放疗的最佳时机,文献报道不一致。崔正军认为瘢痕在创伤愈合过程中,由于胶原形成和降解的平衡受到干扰和破坏,引起胶原纤维堆积,形成大量胶原纤维团,使胶原的合成代谢大于分解代谢。该过程在术后24h内即开始,并长出幼稚纤维母细胞,对放射线敏感。如此时开始放疗,能有效地抑制纤维母细胞的增殖及切口处毛细血管芽的增生,使胶原纤维代谢达到相对平衡,同时还有止血和抗感染作用,故选择在术后1~2d内开始放疗。曾狄闻等亦建议应尽量在术后3d内开始放疗,最好在术后24h内,否则疗效显著下降,并报道术后0~3d开始放疗,局部控制率78.0%,第4~7天开始放疗,局控率59.3%。本组病例局麻下行瘢痕疙瘩切除术,术后4h内即刻放疗。治愈52例,治愈率82.5%;有效8例,有效率12.7%;无效3例(均为复发者),占4.8%。
综上所述,手术加放射治疗的综合治疗是治疗瘢痕疙瘩的一种有效方法,尤其是以手术后24h内进行放射治疗效果最佳。, http://www.100md.com(王宗耀)