抗凝治疗在心房颤动中的重要作用
房颤是临床上最常见的一种心律失常,占整个人群的0.4%。其发病率随年龄增加而显著增高,随着人口的老龄化,房颤的流行病学意义将日益突出。在抗凝适应证、抗凝剂与抗血小板治疗的选择、阵发性房颤及复律前后的抗凝治疗等方面取得了一些共识,但在某些问题上不无争议。
1 房颤并发脑卒中的危险因素
①年龄≥65岁、既往有缺血性中风或一过性脑缺血发作病史、充血性心衰、高血压和糖尿病是血栓栓塞的独立危险因素;②左房进行性增大、心房和心室功能异常是房颤患者发生脑卒中超声学上独立的预测指标。左心耳血流速度减慢也是血栓栓塞的独立预测因子之一,当左心耳血流峰速度<20 cm/s时,血栓栓塞的发生率显著增加;③经食管超声常发现左房自发显影(SEC)、左房腔内呈烟雾样回声,此为血流速度慢时红细胞聚集,并与血浆纤维蛋白结合的表现,与左房静止有关。左房SEC几乎出现在所有左房血栓的患者。SEC的定量值取决于房颤持续的时间和左房直径以及左心耳的血流速度,回声强度≥2.0分贝对预测左房血栓的敏感性为78%、特异性为55%。因此SEC可以作为一项指标,筛选出从抗凝治疗中获益最大的患者;④脂蛋白(a) ≥30 mg/dl、纤维蛋白原>377 mg/dl也是血栓栓塞的独立预测因子。, 百拇医药(丁嘉乐)
1 房颤并发脑卒中的危险因素
①年龄≥65岁、既往有缺血性中风或一过性脑缺血发作病史、充血性心衰、高血压和糖尿病是血栓栓塞的独立危险因素;②左房进行性增大、心房和心室功能异常是房颤患者发生脑卒中超声学上独立的预测指标。左心耳血流速度减慢也是血栓栓塞的独立预测因子之一,当左心耳血流峰速度<20 cm/s时,血栓栓塞的发生率显著增加;③经食管超声常发现左房自发显影(SEC)、左房腔内呈烟雾样回声,此为血流速度慢时红细胞聚集,并与血浆纤维蛋白结合的表现,与左房静止有关。左房SEC几乎出现在所有左房血栓的患者。SEC的定量值取决于房颤持续的时间和左房直径以及左心耳的血流速度,回声强度≥2.0分贝对预测左房血栓的敏感性为78%、特异性为55%。因此SEC可以作为一项指标,筛选出从抗凝治疗中获益最大的患者;④脂蛋白(a) ≥30 mg/dl、纤维蛋白原>377 mg/dl也是血栓栓塞的独立预测因子。, 百拇医药(丁嘉乐)
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