上腹节律性疼痛对溃疡诊断可靠性的探讨
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[关键词] 上腹节律性疼痛;溃疡;诊断
以往认为节律性疼痛是临床诊断消化性溃疡的主要依据之一。现根据临床症状和胃镜报告认为,上腹节律性疼痛对溃疡病的诊断是不可靠的。因此笔者对近年我院经胃镜证实的530例消化性溃疡及胃、十二指肠球炎所致的节律性疼痛进行分析如下。
1 临床资料
本组530例,男435例,女95例;年龄20~68岁。其病种及腹痛情况见表1。
2 讨论
2.1 各型消化性溃疡节律性疼痛比较 过去多认为典型的十二指肠溃疡常在餐后2~3 h发生,持续不减,直至进餐或服抗酸剂后缓解, 而典型的胃溃疡常在餐后0.5~1 h内发生。
本组166例十二指肠溃疡中有典型节律性空腹痛者146例占88%,大多可通过进食使疼痛缓解,符合溃疡疼痛进食缓解的规律。而178例胃溃疡中有典型餐后痛者仅44例占24.7%。所以进一步将胃溃疡分为幽门管、胃窦、胃角、胃体溃疡加以分析,发现65%幽门管溃痛及胃窦溃疡以空腹痛为主要症状,而59%胃角及胃体溃疡以无规律性上腹痛为主要表现,证实胃溃疡疼痛多与溃疡发生部位有关。
2.2 球溃疡与胃炎、十二指肠球炎疼痛节律性比较 本组中空腹痛者在十二指肠球炎组中占76%,浅表性胃炎组占19%,球溃疡与球炎组比较无显著差异(P>0.05),而浅表性胃炎与球溃疡比较差异非常显著(P<0.01)。资料表明,十二指肠球炎及幽门管、胃窦溃疡的临床症状酷似球溃疡,临床难以鉴别。因此应尽早施行胃镜检查,方能明确诊断。
2.3 十二指肠球部溃疡与胃溃疡并存时疼痛节律性比较 本组复合性溃疡41例中,75.6%缺乏节律性疼痛的特征,而以无规律性上腹痛为主要临床表现。提示消化性溃疡疼痛节律性有无,除与溃疡发生部位有关外,可能还与胃溃疡及十二指肠溃疡是否并存有关,也是造成消化性溃疡患者失去原有节律性疼痛的原因之一。
本资料表明,以进食后上腹痛为胃溃疡的临床诊断依据是不可靠的,而节律性疼痛及进食后缓解仍为诊断十二指肠溃疡的主要临床依据之一,并对胃溃疡大多数的幽管及胃窦溃疡乃至十二指肠球炎的诊断也同样适用。
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