高血压病可引起心室重塑,而心室重塑又表现出不同的几种形态。心肌肥厚作为一个独立的危险因素引起人们的高度重视,它将引起心脏收缩舒张功能及血流动力学的严重障碍。本文重点讨论心室重塑及其与左室舒张功能障碍之间的关系。

    1 高血压与心室重塑

    1.1 根据大量的研究资料证实,高血压患者大部分都会出现心室重塑,即心脏负荷过重使室壁应力增加,导致心室反应性肥大或扩大,心肌细胞和细胞外基质胶原网的组成均有变化。在心室重塑早期,以左心室肥厚为主,表现为室间隔及左室后壁同时增厚,即向心性肥厚。

    1.2 高血压患者并发左心室肥厚的主要原因为左室压力负荷过重。因血压升高,心室收缩时后负荷即阻力负荷增加,在原来心肌收缩力和室腔大小的情况下,心输出量将减少。但为了维持机体代谢的需要,必须维持原来的心输出量,根据公式:每搏做功=搏出量×(射血期左心室内压左心室舒张期内压),因血压升高,射血期左心室内压升高,心室要维持相同搏出量的情况下,每搏做功增长,能量消耗增多。正是由于能量消耗增多,成为心肌肥大的主要刺激因素。

    1.3 高血压导致左心室肥厚,由于血压进一步升高,而不能维持足够的心搏出量,内源性活性物分泌增多,交感神经、肾素血管紧张素醛固酮系统活性增强,使血容量较前增多,即容量负荷增加 ......