腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素的临床分析
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【摘要】 目的探讨腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting PONV)发生的相关临床因素。方法 选取2003年3月至2007年10月行腹腔镜胆囊切除术患者160例,术前均无其他疾病和晕动病史,记录术后24 h内患者恶心、呕吐情况,将其与年龄、性别、体重指数、麻醉时间、手术时间、气腹压力、手术后苏醒时间、芬太尼药量、术中胃肠胀气情况、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24 h平均血压等因素进行相关分析。结果 PONV 相关因素logistic回归分析发现与性别、体重指数、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24 h平均血压等预测变量有意义(P<0.05)。结论 性别、体重指数、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24 h平均血压影响PONV。
【关键词】 腹腔镜; 胆囊切除;术后恶心呕吐
Factors related to nausea and vomiting after haparoscopic cholecystectomy
ZHOU Xian-feng,WANG Qi.Department of General surgery, the First Hospital of Huainan, Huainan 232007, China
【Abstract】 Objective To investigate correlation factors on postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy.Methods One hundred and sixty case of laparoscopic cholecystectomy were chosen from our hospital without other disease preoperative.The incidence of nausea and vomiting in 24 hour after operation was observed, factors of age, gender, mean blood pressure of postoperative, baric index,pain-killer, dosage of fentanyl, stomach intestine tympanites interoperative, anaesthetic time, operative time, postoperative time of analepsia, pneumoperitoneal pressure was undertaken correlation analysis.Results PONV correlate gender, baric index, mean blood pressure of postoperative, pain-killer.Conclusion PONV was influenced by gender, baric index, mean blood pressure of postoperative, use of pain-killer.
【Key words】 Laparoscope;Cholecystectomy; Postoperative nausea and vomiting
胆囊结石是外科常见病和多发病,随得人们生活水平的提高,胆囊结石的发生率呈逐年上升趋势,外科手术治疗胆囊结石伴急慢性炎症占有重要地位。随着微创外科技术的发展,腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、疼痛轻、对腹腔脏器干扰少、恢复快等优点,现已成为胆囊切除术的首选方式。但是术后恶心呕吐发生率高达50%～80%,是术后最常见不良反应之一。术后恶心呕吐不仅使患者生活质量下降,严重的可引起水电解质紊乱、吸入性肺炎、脑血管意外等严重并发症,甚至危及患者生命。因此,我们研究术后恶心呕吐发生的相关因素以指导临床的防治工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取胆囊炎、 胆囊结石、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除手术患者160例,男41例,女119例,年龄30～80岁,诊断为胆囊结石132例,胆囊息肉19例,胆囊息肉伴胆囊结石9例。所有患者均排除中枢神经系统、消化系统疾病,前庭障碍性呕吐及神经官能症、晕动病史等。无全身麻醉史,肝肾功能正常,术前48 h未用与恶心呕吐有关的药物。
记录术后24 h内患者恶心、呕吐情况,将其与年龄、性别、体重指数、麻醉时间、手术时间、气腹压力、手术后苏醒时间、芬太尼药量、术中胃肠胀气情况、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24 h平均血压等因素进行相关分析。
1.2 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件,统计方法采用logistic回归分析,P<0.05为有统计学差异。
2 结果
160例腹腔镜胆囊切除术患者中67(41.9%)例发生术后恶心呕吐;119例女性中62例发生恶心呕吐,占52.1%;41例男性中5例发生PONV,占12.1%;术后应用阿片类镇痛药物的患者中57.9%发生PONV, 未应用阿片类镇痛药物中27%的患者发生PONV;肥胖的患者术后发生恶心呕吐率较高。
PONV 相关因素logistic回归分析发现与性别、体重指数、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24 h平均血压等预测变量有意义(P<0.05),结果见下表。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐一般发生于术后1～2 d,其原因是多方面的,包括中枢性和反射性两方面。腹腔镜手术操作干扰了胃肠道功能,可引起PONV;麻醉药作用于呕吐中枢,产生PONV等。
本研究证实女性患者的术后恶心呕吐发生率较男性高,可能与促性激素和荷尔蒙水平不同有关,与KCONVALNKA等研究一致,因为女性血浆中性激素雌性激素含量较高,由此推测内分泌激素变化可能改变脑干极后区对催吐刺激的敏感性而导致PONV增加[1]。
有人认为PONV与手术时间和麻醉时间有关,手术时间和麻醉时间越长,PONV发生率越高[2],考虑与麻醉药总量有关。但是本研究未发现PONV与手术和麻醉时间有相关性,可能因为手术时间和麻醉时间相对延长,麻醉药代谢和分解也相应增多。术前30 min用阿片类镇痛药和术后因疼痛应用阿片类镇痛药与PONV发生率有明显相关性,可能药物直接作用于呕吐中枢或作用于胃肠道阿片类受体所至[3]。
手术建立气腹和术后腹腔内残留CO2气体是影响PONV的两大因素。手术和气腹牵拉肠管和肠系膜时,兴奋迷走和内脏传入神经,并传至中枢神经系统。LC术后早期发生PONV的原因可能是高碳酸血症和腹膜刺激。本组病例未见气腹压力与PONV有相关性,可能与麻醉师较低气腹压和术后胆囊窝置负压引流,无气体残留有关。
本组病例没有发现术中胃肠胀气与术后PONV之间有相关性,可能与我们因胃胀气明显影响手术操作,由麻醉师术中置胃管抽吸胃内积气和胃内容物有关。也未发现术后患者苏醒时间和术中芬太尼用量与PONV有相关性。
本研究还发现PONV与术后24 h平均血压和肥胖有关。手术后短暂血压升高的患者中,可能是手术原因引起儿茶酚胺水平改变,造成颅内压升高,致恶心呕吐。肥胖患者比消廋患者发生率高,可能与脂溶性麻醉药可大量积累在脂肪组织中,而后缓慢释放,导致较长时间的副反应有关[4]。
虽然目前对PONV的发生机制尚未完全明了,但是分析其相关危险因素将对PONV的临床预防和治疗起到重要指导作用,对于术后可能发生PONV的危重患者术前或术后进行预防性治疗,可以大大减少PONV的发生率,减轻患者术后痛苦,促进患者康复。
参 考 文 献
[1] Konvalnka PA.Relationship of themenstrual cycle to postoperative incidence of emesis after laparoscopic cholecystectomy.Clin Excellnurse prac,1999,3(6):353-358.
[2] Song D,Whitten CW,White PE,et al.Antiemetic activity of propofol after sevoflurane and desflurane anesthesia for outpatient laparoscopic cholecystectomy.Anesthesiology,1998,89(4):838-843.
[3] 胡国昌.恶心和呕吐的生理学.国外医学(麻醉学与复苏分册),1995,3:154-155.
[4] Song D,Whitten CW,White PE.Remifentanil infusion facilitates early recovery for obese outpatients undergoing laparoscopic chilecystectomy.Anesth Ahnalg,2000,90:1111-1113., 百拇医药(周先锋 王 琦)