术后静脉镇痛对肺癌手术患者围术期免疫反应及儿茶酚胺的影响(2)
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1.2 麻醉及术后镇痛 患者入室后开放上肢静脉,乳酸林格氏液扩容,面罩吸纯氧后开始诱导。静脉注射芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg诱导,行气管内插管,接机械通气。以静脉持续输注丙泊酚2~4 mg/(kg•h)、吸入异氟醚(呼气末浓度0.5-0.8MAC)及维库溴铵0.5 mg/(kg•h) 维持麻醉。用DATEX监护仪(芬兰Datex-Ohmeda公司)监测血压、心率、血氧饱和度。手术至关胸后、开始缝合皮肤时停止瑞芬太尼输注,S组给予舒芬太尼0. 20 μg/kg静脉注射, F组给予氟比洛芬酯1 mg/kg +舒芬太尼0. 10 μg/kg静脉注射。术毕接镇痛泵(珠海福尼亚科技集团)行术后自控镇痛,药物配方: S组,舒芬太尼200 μg +生理盐水总量100 ml; F组,氟比洛芬酯200 mg +舒芬太尼50μg +生理盐水总量100 ml。背景剂量2 ml/h,单次给药量(Bolus) 0.5 ml/次,锁定时间15 min。术后4 h、24 h、48 h用视觉模拟评分法 ( visual analogue scale,VAS)判定镇痛效果,评分<3 分为优, 3~4 分为良, ≥5分为差。
1.3 标本采集和测定 分别于麻醉前(T1)、切皮后1 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)在肘静脉穿刺置管抽取外周血1、2、4 ml,加入乙二胺四乙酸二钠(EDTA)抗凝试管及肝素抗凝试管。其中6 ml离心分离血浆贮于-20℃保存,采用高效液相色谱仪测儿茶酚胺。另lml贮于4℃,1 h内各测定管加入抗凝血100 μl,再分别加入由藻红蛋白(PE)和异硫氰酸荧光素(FITC)荧光素双标或单标的免疫阴性对照IgGl/IgG2α,及CD3/CD4、CD3/CD8、CDl9、CD23、HLA-DR单抗20 μl(B-D公司生产),充分混匀,室温避光30 min,再分别加入2 ml(1:10稀释)的溶血素 ......
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