我院2004~2007年间革兰阴性菌分离及耐药情况分析(2)
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参见附件。
庆大霉素38.9827.222.4515.2551.3524.2572.43
左氧氟沙星22.1812.985.452.9512.522.2523.053.431.78
注:空白区:该药不能作为临床治疗用或实验室样本量不足以证明可用
2.2 产ESBLs检出情况 四年间,产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的检出率分别为59.28%、48.21%。ESBLs菌总检出率为56.16%。ESBLs检出率呈逐年上升趋势(详见表2)。
2.3 产ESBLs菌与阴性ESBLs菌耐药率比较见表3。
2.4 其他革兰阴性菌对各类抗菌药物的耐药性见表4。
3 讨论
从2004年1月至2007年12月我院临床标本共分离的革兰阴性菌分布情况看,肠杆菌科细菌和非发酵菌是临床分离的主要革兰阴性杆菌,肠杆菌科细菌又以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主;非发酵菌以铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌为主。肠杆菌科细菌的分离率高于非发酵菌,与国内报道一致。但我院分离伤寒沙门氏菌属比例升高,居革兰阴性菌的第七位,与本地区连续细菌监测报道一致[1],表明伤寒菌在本地区仍有散在流行,在病原菌感染的诊断中不容忽视,应加强食品卫生管理和预防工作。
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是由革兰阴性杆菌产生的最重要的一类β-内酰胺酶,是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属产生耐药的主要机制。自1983年最先在德国发现一株肺炎克雷伯菌产ESBLs后,世界各国陆续发现了产ESBLs菌株,检出率逐年增多。ESBLs是一种质粒介导的β-内酰胺酶,能赋予细菌水解头孢菌素类、单酰胺类抗菌药物以及青霉素类药物,在体外试验中可使第3代头孢菌素和氨曲南的抑菌环缩小,加入酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦等可使其抑菌环扩大,临床对β-内酰胺类药物耐药,但对碳青霉烯类和头霉烯类药物敏感[2]。本研究也显示ESBLs阳性菌仅对β-内酰胺酶抑制剂复合剂、碳氢酶烯类药物敏感,对头霉素类的头孢西丁和氨基糖甙类的丁胺卡那较敏感,对青霉素类药物、头孢类包括头孢四代头孢吡肟的耐药率高达100%;但克雷伯对酶抑制剂头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦的耐药率也已达到15.08%和13.3%, ESBLs阴性菌除大肠埃希菌对青霉素类、头孢唑啉、庆大霉素、左氧氟沙星耐药率较高,克雷伯菌属对青霉素、头孢唑啉耐药明显外,对其他类药物均较敏感。产ESBLs菌可以通过接合、转化和转导等形式使耐药ESBLs阳性菌基因在细菌间扩散,从而造成严重的医院交叉感染,我院四年间,产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的检出率分别为59 ......
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