冠状动脉痉挛的相关研究与临床诊断和治疗(1)
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【关键词】冠状动脉痉挛;发生机制;诊断;治疗;人种差别
随着心血管介入治疗的迅猛发展,临床上发现越来越多的患者临床上有典型心绞痛、ST动态改变,甚至出现急性心肌梗死,但冠脉造影结果正常或仅轻度狭窄(管径≤50%)情况越发多见,其中冠状动脉痉挛因素越来越受到人们的关注。冠状动脉痉挛(Coronary Artery Spasm, CAS)是心脏表面冠状动脉张力调节紊乱,发生严重一过性、节段性收缩,引起心肌缺血、心绞痛、缺氧损伤,甚至心肌梗死或猝死的一组临床综合佂。本文整理了大量资料中关于CAS的相关研究及其在临床工作中的应用,以期为其进一步研究及临床工作提供参考。
1 CAS的发生机制及相关因素
1.1 CAS的发生机制 迷走神经兴奋性减低是导致自发痉挛最常见的的机制,但同时交感神经兴奋性的改变可能也在CAS的发生机制中起着重要作用。NO合成酶(eNOS)介导的血管内皮功能紊乱和它的生物利用度降低以及痉挛血管的平滑肌高收缩性是CAS发展的主要因素。然而,Egashira等[1]证明NO在冠状动脉痉挛处并非减少;他们指出另一机制,即通过提高磷脂酶C的活性使病灶处的平滑肌细胞的敏感性升高,而引起CAS[2]。
1.2 相关因素 CAS多发生于动脉粥样硬化的基础之上,但与冠状动脉狭窄程度不一定呈正相关,且多数发生于轻中度狭窄血管段。Murase等[3]已经强调了CAS在日本人群不同性别中的遗传风险和基因环境因素,然而对于女性的内皮一氧化氮合酶基因的多态性分析表明与冠状动脉痉挛是有关的。A型行为模式和严重的焦虑和恐慌症被形容为相关因素,即使没有明显的冠状动脉狭窄。有研究显示低程度慢性炎症,如单核细胞计数增加,血清超敏C-反应蛋白水平升高与CAS相关。Takaoka[4]发现,在日本的人口中,除吸烟因素外其他常见冠心病的常见风险因素如糖尿病、高脂血症、高血压等与CAS相关性较小。
2 冠心病动脉痉挛诊断方法
严重的胸痛,通常不由体力劳动诱发,且同时伴有短暂的心电图ST段的抬高是诊断CAS的关键。CAS的各种静息性冠状动脉痉挛的发生可通过动态心电图进行医学观察是可行性的,但可能需要长期监测方能作出诊断 ......
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