难治性肾病综合征患者165例原因分析
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【关键词】 肾病综合征;难治性;原因
难治性肾病综合征(RNS)是指符合肾病综合征诊断,经正规使用激素治疗后病情不能缓解(激素抵抗),或频繁复发(半年中复发2次或一年中复发3次),或激素依赖(足量激素可使病情缓解,一旦激素减量则复发)者[1]。大量蛋白尿是导致肾功能恶化的独立危险因素,如果大量蛋白尿得不到及时有效的控制,将导致并加速肾功能进行性减退,逐渐发展到终末期限肾功能衰竭。因此如何使RNS患者大量尿蛋白得以最大限度的减少,是控制慢性肾脏疾病的关键。本文将我院近10年来收治的165例RNS患者难治原因资料进行回顾性分析,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 RNS165例均为广西壮族自治区人民医院肾内科1997年1月至2006年1月住院病例,符合诊断标准[1],除外乙肝病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等继发肾病。男96例,女69例;发病年龄18~81岁,平均(36.3±5.1)岁;激素抵抗63例,频繁复发67例,激素依赖35例。
1.2 辅助检查 所有患者均行肾穿刺病理活检,三大常规,血生化如肝肾功能、血糖、血脂全套、血浆蛋白,免疫三项,乙肝病毒检测,24 h尿蛋白定量,系统性红斑狼疮和消化道肿瘤等继发病变相关指标检查。
1.3 治疗 在给予肾病综合征一般治疗如抗凝、调整饮食、适量活动及对证治疗;ACEI减少尿蛋白的基础上给予强的松0.8~1 mg/(kg•d)晨服,足量治疗8周,足量治疗后每2周减5 mg,减至25 mg/d时视病情维持3~6个月后,减量更慢,每4~6周减10%,减至10 mg/d维持半年至一年。
2 结果
对本组165例RNS患者的病理类型、激素使用情况、合并症等统计,具体见表1、表2。
表1
165例RNS病理类型与难治类型
病理类型 n(%)激素抵抗频繁复发 激素依赖
微小病变型(MCD) 16(9.70) 26 8
系膜增殖性肾小球肾炎(MsPGN) 21(12.73)2127
膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)26(15.76)5165
IgM肾病(IgMN) 20(12.12) 1172
膜性肾病(MN)38(23.03) 19127
局灶节段性肾小球硬化(FSGS)36(21.82) 21114
IgA肾病(IgAN)8(4 ......
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