小剂量环磷酰胺冲击联合激素治疗狼疮性肾炎的疗效观察
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【摘要】 目的观察小剂量环磷酰胺冲击(CTX)联合激素治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及其安全性。方法 对18例行小剂量CTX联合激素治疗的LN患者情况进行回顾性分析,并与18例激素治疗患者进行比较。结果 治疗9个月后,治疗组患者24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿红细胞、血沉、狼疮活动积分较小剂量组有明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。36例患者无一例出现不可逆或致死性不良反应。 结论 小剂量CTX冲击联合激素治疗LN可显著增加疗效,不易复发,且不良反应较少。
【关键词】 狼疮性肾炎;小剂量环磷酰胺冲击;激素;联合治疗
作者单位:271100山东省莱芜市人民医院肾内科(李莉),保健一科(王顺莹)
系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性弥漫性结缔组织病,具有多器官受累、病情复杂及容易复发等特点。狼疮性肾炎(LN)是以肾脏损害为主要表现的SLE。SLE确诊的患者50%～75%有LN的临床表现,肾活检免疫病理学电镜检测高达90%以上出现狼疮性肾炎[1]。所以狼疮性肾炎的治疗效果,直接影响SLE的预后。目前对LN的治疗,主要是通过激素抗炎和免疫抑制治疗控制LN活动,预防复发,以保护肾功能,提高患者的远期存活率,环磷酰胺(CTX)作为临床上最常应用的一种烷化剂,是SLE治疗中应用最广的免疫抑制剂之一,尤其是对有重要脏器受累的患者,CTX静脉滴注冲击联合糖皮质激素仍是主要治疗手段。本文通过对36例狼疮性肾炎患者在激素治疗的基础上,加用小剂量CTX冲击治疗,观察其临床疗效及不良反应,以进一步提高对本病的治疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例均为2003年9月至2007年4月在本院住院治疗的患者,符合1997年美国风湿病协会(ARA)修订的SLE分类标准[2],同时合并LN。且具备以下可供治疗选择的条件:①无激素和CTX绝对禁忌;②B超示双肾未缩小者,即肾纵长直径> 9 cm者;③LN病程≤2年;④有SLE活动表现者;⑤肾功能无附加的可逆性因素存在,如梗阻性肾病、水电解质平衡失调、肾毒性药物的使用;⑥不能完成疗程者[3];⑦严重感染者除外。患者同意依从治疗以及随访。治疗组与对照组按双盲试验随机分组。两组病例在年龄、性别及临床指标上无明显差异。
1.2 治疗方法 对照组:服用泼尼松片0.8～1 mg/kg治疗,服用2个月后减量,一般每月减量10%,减量至半量时连续服用3~4个月,再缓慢减量,直至15 mg隔日口服维持 ......
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