上消化道大出血的临床观察与护理体会
【关键词】 上消化道;出血;护理
上消化道大出血是消化系统疾病中常见而且严重的症候,具有起病急、病情复杂、变化快, 可呈现鲜血块或紫红色血液,伴脉速、四肢末梢循环供血不足等低血容量休克而危及患者的生命[1], 护理人员的细致观察,医护默契配合对抢救患者的生命,提高生存质量有重要作用,还可以在一定程度上促使病情朝着良性方向转变,减少并发症的发生,从而提高抢救的成功率及改善患者的预后。我科于2007年1月至2009年6月共收治上消化道大出血51例,现对其临床资料进行回顾性分析,将护理体会进行总结,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月至2009年6月在我院消化内科住院的患者共51例。其中男40例,女11例,年龄18~69岁,平均45.3岁。本组患者均有呕血及黑便,便潜血试验均为阳性,其中12例呈浅昏迷或嗜睡状态,6例呈中、深昏迷,1例死亡。出血原因:消化道溃疡出血32例,食道胃底静脉曲张破裂出血12例,急性胃黏膜病变7例。49例(96.1%)经药物治疗好转,2例转外科行手术治疗,1例死亡。
2 护理体会
2.1 一般措施 患者应绝对卧床休息,可以平卧位也可下肢抬高30°,以保证重要器官的血液供应[2]。保持安静;及时清除口腔中积血, 呕吐及昏迷时头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息;及时给予吸氧;迅速建立静脉通路,一般应迅速建立两条或两条以上的静脉通路;大出血的患者血管充盈情况差,抽血时应注意操作手法,紧急检测血常规、血电解质、肝功、肾功、血型及血交叉,以便为治疗提供依据,根据医嘱进行输液,应用止血药物,要及时准确执行医嘱。
2.2 病情观察 严密观察患者的体温、神智、血压、心率、脉搏、出血量、尿量及呼吸,皮肤与指甲床色泽的改变,呕血与黑便的次数、性质、量、颜色变化等以防休克而发生弥漫性血管内凝血及昏迷。其中血压、心率是观察上消化道出血的重要指标,应15~30 min测1次,病情平稳后可改为1~2 h测1次,若血压持续下降而心率上升,肠鸣音活跃,提示出血未能得到有效控制[3],应及时报告医生。在密切观察病情的同时,还要做好详细的笔记,并正确评估呕血量及便血量,准确记录24 h液体出入量。
2.3 三腔二囊管护理 插管前应向患者大概介绍插管的意义让患者及家属了解此操作的必要性从而争得患者及其家属的同意与合作。插管的操作要熟练,动作要快,一定要尽力避免插管中引起剧烈的恶心。在留置压迫管过程中可能会出现一些问题,如食管囊引起气道阻塞,压迫时间过长引起食管黏膜的缺血坏死等情况。所以,应注意及时发现气囊是否有漏气或脱出倾向,而且每12 h放松食管气囊一次,每次30 min,压迫时间不超过48 h等[4]。
2.4 鼻胃管吸引的应用 大出血时,通过胃管抽吸胃内容物可以判定出血是否停止,还可以注入止血药物。胃管的体外端既可夹闭,也可与胃肠减压器相连,持续减压,通过吸出的内容物观察出血是否停止。
2.5 饮食护理 急性大出血伴呕吐者应禁食水,对少量出血者,出血停止后由流质饮食逐渐过度到半流质、正常饮食。食物温度不宜过高,且少食多餐。避免机械性刺激,避免食用质地坚硬、含粗纤维较多的食物,睡前尽量避免进食。饮食限制钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,防止损伤曲张静脉而引起在次出血。
2.6 心理护理 大出血的患者出血一时难以控制而反复呕血、黑便,患者常出现焦虑、恐惧的心理,担心自己的病情。所以护理人员要经常巡视病房,以良好的护理技术和恰当的言谈举止赢得患者的信任,解除患者的恐惧感。应守护在病床边予以心理疏导,及时清除血迹(呕吐物、排泄物),减少感官刺激,营造良好舒适的环境。耐心细致地向患者解释病因、危险因素及预后、治疗目的、方法、不良反应和价格等,树立战胜疾病的信心。经过耐心解释及细致工作,多数患者都能思想放松、安心治疗。
2.7 出院指导 指导患者自我调节情绪,强调保持乐观的重要性和方法,指导患者出院带药要遵医嘱服用,以巩固疗效。告知并强调喝酒、抽烟对其疾病的危害性。注意合理饮食,少食多餐,勿暴饮暴食,饮食宜温软易消化无刺激性,忌酸辣、过硬、过热、粗糙食物。定期门诊随访,若有不适及时就诊。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:480.
[2] 袁素芹,程宇甫.上消化道出血病人的整体护理体会.当代护士,2006,4(12):28-29.
[3] 荆明霞,王建梅.上消化道大出血的护理体会.空军总医院院学报,2006,22(4):239-240.
[4] 李世芳.肝硬化合并上消化道出血的护理进展.中国实用护理杂志,2006,22(11):73-74. (吕 佳)
上消化道大出血是消化系统疾病中常见而且严重的症候,具有起病急、病情复杂、变化快, 可呈现鲜血块或紫红色血液,伴脉速、四肢末梢循环供血不足等低血容量休克而危及患者的生命[1], 护理人员的细致观察,医护默契配合对抢救患者的生命,提高生存质量有重要作用,还可以在一定程度上促使病情朝着良性方向转变,减少并发症的发生,从而提高抢救的成功率及改善患者的预后。我科于2007年1月至2009年6月共收治上消化道大出血51例,现对其临床资料进行回顾性分析,将护理体会进行总结,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月至2009年6月在我院消化内科住院的患者共51例。其中男40例,女11例,年龄18~69岁,平均45.3岁。本组患者均有呕血及黑便,便潜血试验均为阳性,其中12例呈浅昏迷或嗜睡状态,6例呈中、深昏迷,1例死亡。出血原因:消化道溃疡出血32例,食道胃底静脉曲张破裂出血12例,急性胃黏膜病变7例。49例(96.1%)经药物治疗好转,2例转外科行手术治疗,1例死亡。
2 护理体会
2.1 一般措施 患者应绝对卧床休息,可以平卧位也可下肢抬高30°,以保证重要器官的血液供应[2]。保持安静;及时清除口腔中积血, 呕吐及昏迷时头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息;及时给予吸氧;迅速建立静脉通路,一般应迅速建立两条或两条以上的静脉通路;大出血的患者血管充盈情况差,抽血时应注意操作手法,紧急检测血常规、血电解质、肝功、肾功、血型及血交叉,以便为治疗提供依据,根据医嘱进行输液,应用止血药物,要及时准确执行医嘱。
2.2 病情观察 严密观察患者的体温、神智、血压、心率、脉搏、出血量、尿量及呼吸,皮肤与指甲床色泽的改变,呕血与黑便的次数、性质、量、颜色变化等以防休克而发生弥漫性血管内凝血及昏迷。其中血压、心率是观察上消化道出血的重要指标,应15~30 min测1次,病情平稳后可改为1~2 h测1次,若血压持续下降而心率上升,肠鸣音活跃,提示出血未能得到有效控制[3],应及时报告医生。在密切观察病情的同时,还要做好详细的笔记,并正确评估呕血量及便血量,准确记录24 h液体出入量。
2.3 三腔二囊管护理 插管前应向患者大概介绍插管的意义让患者及家属了解此操作的必要性从而争得患者及其家属的同意与合作。插管的操作要熟练,动作要快,一定要尽力避免插管中引起剧烈的恶心。在留置压迫管过程中可能会出现一些问题,如食管囊引起气道阻塞,压迫时间过长引起食管黏膜的缺血坏死等情况。所以,应注意及时发现气囊是否有漏气或脱出倾向,而且每12 h放松食管气囊一次,每次30 min,压迫时间不超过48 h等[4]。
2.4 鼻胃管吸引的应用 大出血时,通过胃管抽吸胃内容物可以判定出血是否停止,还可以注入止血药物。胃管的体外端既可夹闭,也可与胃肠减压器相连,持续减压,通过吸出的内容物观察出血是否停止。
2.5 饮食护理 急性大出血伴呕吐者应禁食水,对少量出血者,出血停止后由流质饮食逐渐过度到半流质、正常饮食。食物温度不宜过高,且少食多餐。避免机械性刺激,避免食用质地坚硬、含粗纤维较多的食物,睡前尽量避免进食。饮食限制钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,防止损伤曲张静脉而引起在次出血。
2.6 心理护理 大出血的患者出血一时难以控制而反复呕血、黑便,患者常出现焦虑、恐惧的心理,担心自己的病情。所以护理人员要经常巡视病房,以良好的护理技术和恰当的言谈举止赢得患者的信任,解除患者的恐惧感。应守护在病床边予以心理疏导,及时清除血迹(呕吐物、排泄物),减少感官刺激,营造良好舒适的环境。耐心细致地向患者解释病因、危险因素及预后、治疗目的、方法、不良反应和价格等,树立战胜疾病的信心。经过耐心解释及细致工作,多数患者都能思想放松、安心治疗。
2.7 出院指导 指导患者自我调节情绪,强调保持乐观的重要性和方法,指导患者出院带药要遵医嘱服用,以巩固疗效。告知并强调喝酒、抽烟对其疾病的危害性。注意合理饮食,少食多餐,勿暴饮暴食,饮食宜温软易消化无刺激性,忌酸辣、过硬、过热、粗糙食物。定期门诊随访,若有不适及时就诊。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:480.
[2] 袁素芹,程宇甫.上消化道出血病人的整体护理体会.当代护士,2006,4(12):28-29.
[3] 荆明霞,王建梅.上消化道大出血的护理体会.空军总医院院学报,2006,22(4):239-240.
[4] 李世芳.肝硬化合并上消化道出血的护理进展.中国实用护理杂志,2006,22(11):73-74. (吕 佳)