早期空肠内营养联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎(1)
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【摘要】 目的 观察经鼻空肠管行肠内营养(EN)联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法 回顾分析2006年6月至2008年12月本科收治的SAP患者72例。其中40例(对照组)行连续高容量血液滤过及全静脉营养(TPN);32例(治疗组)在连续高容量血液滤过治疗及经鼻空肠管肠内营养(EN)治疗,观察两组患者生命体征,测定血液TNF-α、IL-6及内毒素的含量。结果 两组治疗后APACHEⅡ评分,血液细胞因子含量均明显降低,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);对照组内毒素的含量于治疗开始后逐渐升高,而治疗组内毒素的含量在治疗短时间内升高后逐渐降低,组间差异有统计学意义P<0.05。结论 血液滤过能降低血液炎症介质及细胞因子,经鼻空肠管肠内营养能较好地改善胃肠功能,降低血液内毒素含量,两者早期联合应用能提高SAP的临床疗效。
【关键词】胰腺炎;空肠内营养;连续血液滤过;生大黄;内毒素
Teatment with early jejunum nutrition combined with high-volume hemofiltration for patients with severe acute pancreatitis
LI Fang,XIAO Hong,CENG Jun-fa,et al.The Second Affiliated Hospital of SouthUniversity of China,Hengyang 421001,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of early treatment with a combination of early jejunum nutrition and high-volume hemofiltration for patients with severe acute pancreatitis.Methods We retrospectively analyzed the 72 SAP patients,who were treated in our department between June 2006 and December 2008.40 patients(control group)received high-volume hemofiltration and total parenteral nutrition and the other 32 patients(treatment group)received both early jejunum nutrition and high-volume hemofiltration.The vital signs were observed in the two groups.The serum concentrations of tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6)and plasma endotoxin were measured in the two groups.Results The APACHEⅡ score and serum cytokine concentrations were significantly decreased in the two groups after treatment(P<0.05).The plasma endotoxin of the the control group were gradually elevated during the treatment and of the treatment group increased first and then gradually decreased.There was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion High-volume hemofiltration can clear the plasma inflammatory mediators and cytokines.Early jejunum nutrition can improve the gastronintestinal function and decrease the plasma endotoxin level of SAP patients; early treatment with a combination of both can improve the clinical outcomes of patients.
【Key words】 Pancreatitis; Jejunum nutrition; Continuous hemofiltration; Rhubarb; Plasma endotoxin
作者单位:421001南华大学附属第二医院ICU
急性胰腺炎(AP)是常见急腹症之一,其基本病变是由各种病因导致胰酶激活自身消化组织引起的化学炎症,分为轻症和重症胰腺炎。重症急性胰腺炎(SAP)起病急,病情凶险,进展快,并发症多;发病的早期即表现出全身炎症反应综合征(SIRS),SIRS失控则进一步发展为多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官功能衰竭(MOF),是患者早期死亡的最主要原因。而肠源性细菌移位常导致胰腺及胰周坏死组织继发性感染成为患者死亡的另一个主要原因。本研究在早期应用高容量血液滤过治疗联合经鼻空肠管肠内营养,并予以中药大黄鼻饲治疗取得较好的临床疗效,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 治疗组32例,男19例,女13例;对照组40例,男22例,女18例,年龄 23~67岁,平均 39.2岁。病因:胆源性45例,酗酒8例,暴饮暴食5例,不明原因14例。两组患者年龄、性别、病因、病情分级、营养状况以及APACHEⅡ评分(急性生理慢性健康状态评分)无统计学差异,所有病例均符合中华医学会外科学会胰腺学组提出的诊断及分级标准[1],两组资料具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗 所有患者均在ICU监护下给予常规支持治疗包括禁食、胃肠减压、补足血容量、维持水和电解质平衡及预防性应用抗生素、应用抑酸剂等,同时予以呼吸循环支持治疗。
1.2.2 HVHF方法 右侧颈内静脉或股静脉置入双腔导管建立血液通路,机器为日本旭化成ACH-10血液净化机,滤器为聚丙烯腈膜AV600S,置换液为改良Port配方,以前稀释法输入置换液4 000 ml/h,血流量220~250 ml/min,视患者肾功能等情况决定超滤量。治疗持续时间为16~24 h治疗,应用肝素抗凝,根据ACT结果调整肝素的用量。
1.2.3 营养的给予 治疗组入院第1天,在透视或胃镜下放置纽迪希亚公司生产的螺旋型鼻空肠管于空肠(Treitz韧带下方5 cm的空肠内),置管后第1天先予米汤水250~500 ml,使肠道适应。第2天按照1:1比例输注肠内营养混悬液与米汤水的混合液,缓慢滴入,20~30 ml/h,以后每天增加500 ml,并逐渐增加输注速度(根据个人反应情况),最大量可达2000 ml。同时给予大黄浸液(生大黄30 g,沸水50 ml浸泡15 min),间隔8 h从鼻肠管灌注一次。而对照组治疗全程给予静脉营养。
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