静脉应用胺碘酮治疗老年人阵发性房颤28例疗效观察
心房纤颤是老年人常见的心律失常,在临床工作中,笔者静脉应用胺碘酮治疗阵发性心房纤颤,取得了显著效果,本组观察病例均为老年人,老年人多存在冠状动脉供血不足及心功能不全情况,胺碘酮有扩张冠状动脉,增加心肌供血的作用,故更适用于老年心房纤颤。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2007年1月至2009年3月河南省新乡市第二人民医院急诊及内科住院病例28例,年龄66~78岁,平均72岁;男20例,女8例,发病24 h以内,心室率>100 次/min,收缩压>100 mm Hg,合并高血压18例,冠心病21例,慢性心功能不全4例,基础心脏病因未明3例。除外瓣膜病、急性心肌梗死所致的房颤、及有病态窦房结综合征病史合并房颤、II度以上房室传导阻滞、-T间期延长、严重的肝、肾功能不全及严重肺病、甲状腺功能异常合并房颤。
1.2 治疗方法 首先给予胺碘酮(可达龙)150 mg加0.9%氯化钠注射液20 ml静脉注射10 min,继之给予0.9%氯化钠注射液100 ml加胺碘酮300~600 mg,以1 mg/min的速度静脉点滴,1 h房颤未转复,或心室率仍>100次/min,重复静注胺碘酮150 mg(10 min),继之仍以1 mg/min的速度静脉点滴,6 h仍未转复但心室率<100次/min,改为0.5 mg/min持续静滴,观察24 h。
1.3 观察指标 治疗期间,所有患者均进行持续心电监护和血压监测,每日描记心电图,观察P-R间期、RS波群、-T间期变化,若-T间期>0.46 s、转复为窦性心律,或出现心室率<60次/min、收缩压<90 mm Hg、严重心律失常或其他严重不良反应,应立即停药并进行对症治疗。
2 结果
24 h内有22例患者(78.6%)成功转复为窦性心律,复律时间在1 h内4例(18.2%),1~6 h内7例(31.8%),6~24 h内11例(50%)。22例复律者治疗期间随着用药时间的延长和剂量的增加,心室率及血压均有明显下降(P<0.01),6例未转复者心率、血压亦有不同程度的下降(P<0.01),心悸症状明显改善。治疗过程中有1例出现一过性血压下降至80/50 mm Hg,立即停药后逐渐缓解,1例转复为窦性心律后出现窦性心动过缓,心率:43~56次/min,患者无自觉症状,停药后心率逐渐恢复。
3 讨论
房颤根据发作情况分为初发性、阵发性、持续性及永久性房颤[1]。对于房颤的治疗,报道有介入治疗等较多的治疗方法,但目前仍以药物治疗为主,特别是老年人阵发性房颤,是临床最常见的心率失常之一,发生在有基础性心脏病患者,发作时可能导致心功能恶化。阵发性房颤药物复律成功率较高,特别是初发性房颤,若不尽快复律可能转变为持续性或永久性房颤,而导致心房内附壁血栓形成、脱落,发生重要脏器栓塞,而导致严重后果。因此,应予以积极治疗,尽快恢复窦性心率,若复律效果不佳亦应该尽快降低心室率,以免导致新功能恶化。
胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心房、房室结和房室旁路传导,延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期,延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用,可抗心房颤动(房颤)和心室颤动(室颤)。胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。包括:①轻度阻断钠通道(Ⅰ类作用);②阻断钾通道(Ⅲ类作用);③阻滞L型钙通道(Ⅳ类作用),抑制早期后除极和延迟后除极;④非竞争性阻断α和β受体,扩张冠状动脉,增加其血流量,减少心肌耗氧,扩张外周动脉,降低外周阻力,有类似β受体阻滞剂的抗心律失常作用(Ⅱ类作用)[2];也是目前所证实的负性肌力作用最小的广谱抗心律失常药,对于自律性增加、触发活动或折返激动所致的心律失常均有效。
因此更适用于老年人阵发性房颤,特别是合并心肌供血不足和心功能不全患者。
本组观察对象均为老年人,且大多存在轻重不同的基础心脏病,观察结果表明大多患者对于胺碘酮的耐受性较好 ,仅有1例患者出现一过性血压下降,停药后逐渐恢复,1例心动过缓,但无症状,停药后自行恢复。提示胺碘酮短期静脉应用对老年阵发性房颤患者有较好的有效性与安全性。因为胺碘酮有Ⅱ类抗心律失常药的作用,抑制窦房结,虽然较轻微,但老年人常常存在明显或较隐匿的窦房结功能低下或同时服用β受体阻滞剂等药物,应用胺碘酮时易出现严重的缓慢性心律失常,因此在治疗前应详细了解平时患者的窦房结功能及所服药物,并在用药过程中密切观察患者的血压和心率变化,以免引起严重后果。
参 考 文 献
[1] 杨延宗.胺碘酮在心房颤动治疗中的应用.中华心血管杂志,2009,37:561.
[2] 中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008).中华心血管病杂志,2008,36:769. (胡英允 郭玉雪)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2007年1月至2009年3月河南省新乡市第二人民医院急诊及内科住院病例28例,年龄66~78岁,平均72岁;男20例,女8例,发病24 h以内,心室率>100 次/min,收缩压>100 mm Hg,合并高血压18例,冠心病21例,慢性心功能不全4例,基础心脏病因未明3例。除外瓣膜病、急性心肌梗死所致的房颤、及有病态窦房结综合征病史合并房颤、II度以上房室传导阻滞、-T间期延长、严重的肝、肾功能不全及严重肺病、甲状腺功能异常合并房颤。
1.2 治疗方法 首先给予胺碘酮(可达龙)150 mg加0.9%氯化钠注射液20 ml静脉注射10 min,继之给予0.9%氯化钠注射液100 ml加胺碘酮300~600 mg,以1 mg/min的速度静脉点滴,1 h房颤未转复,或心室率仍>100次/min,重复静注胺碘酮150 mg(10 min),继之仍以1 mg/min的速度静脉点滴,6 h仍未转复但心室率<100次/min,改为0.5 mg/min持续静滴,观察24 h。
1.3 观察指标 治疗期间,所有患者均进行持续心电监护和血压监测,每日描记心电图,观察P-R间期、RS波群、-T间期变化,若-T间期>0.46 s、转复为窦性心律,或出现心室率<60次/min、收缩压<90 mm Hg、严重心律失常或其他严重不良反应,应立即停药并进行对症治疗。
2 结果
24 h内有22例患者(78.6%)成功转复为窦性心律,复律时间在1 h内4例(18.2%),1~6 h内7例(31.8%),6~24 h内11例(50%)。22例复律者治疗期间随着用药时间的延长和剂量的增加,心室率及血压均有明显下降(P<0.01),6例未转复者心率、血压亦有不同程度的下降(P<0.01),心悸症状明显改善。治疗过程中有1例出现一过性血压下降至80/50 mm Hg,立即停药后逐渐缓解,1例转复为窦性心律后出现窦性心动过缓,心率:43~56次/min,患者无自觉症状,停药后心率逐渐恢复。
3 讨论
房颤根据发作情况分为初发性、阵发性、持续性及永久性房颤[1]。对于房颤的治疗,报道有介入治疗等较多的治疗方法,但目前仍以药物治疗为主,特别是老年人阵发性房颤,是临床最常见的心率失常之一,发生在有基础性心脏病患者,发作时可能导致心功能恶化。阵发性房颤药物复律成功率较高,特别是初发性房颤,若不尽快复律可能转变为持续性或永久性房颤,而导致心房内附壁血栓形成、脱落,发生重要脏器栓塞,而导致严重后果。因此,应予以积极治疗,尽快恢复窦性心率,若复律效果不佳亦应该尽快降低心室率,以免导致新功能恶化。
胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心房、房室结和房室旁路传导,延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期,延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用,可抗心房颤动(房颤)和心室颤动(室颤)。胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。包括:①轻度阻断钠通道(Ⅰ类作用);②阻断钾通道(Ⅲ类作用);③阻滞L型钙通道(Ⅳ类作用),抑制早期后除极和延迟后除极;④非竞争性阻断α和β受体,扩张冠状动脉,增加其血流量,减少心肌耗氧,扩张外周动脉,降低外周阻力,有类似β受体阻滞剂的抗心律失常作用(Ⅱ类作用)[2];也是目前所证实的负性肌力作用最小的广谱抗心律失常药,对于自律性增加、触发活动或折返激动所致的心律失常均有效。
因此更适用于老年人阵发性房颤,特别是合并心肌供血不足和心功能不全患者。
本组观察对象均为老年人,且大多存在轻重不同的基础心脏病,观察结果表明大多患者对于胺碘酮的耐受性较好 ,仅有1例患者出现一过性血压下降,停药后逐渐恢复,1例心动过缓,但无症状,停药后自行恢复。提示胺碘酮短期静脉应用对老年阵发性房颤患者有较好的有效性与安全性。因为胺碘酮有Ⅱ类抗心律失常药的作用,抑制窦房结,虽然较轻微,但老年人常常存在明显或较隐匿的窦房结功能低下或同时服用β受体阻滞剂等药物,应用胺碘酮时易出现严重的缓慢性心律失常,因此在治疗前应详细了解平时患者的窦房结功能及所服药物,并在用药过程中密切观察患者的血压和心率变化,以免引起严重后果。
参 考 文 献
[1] 杨延宗.胺碘酮在心房颤动治疗中的应用.中华心血管杂志,2009,37:561.
[2] 中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008).中华心血管病杂志,2008,36:769. (胡英允 郭玉雪)