癌症患者疼痛的护理
【摘要】 降低癌症患者疼痛发生率是医患共同追求的目标,护理是达到这一目标的重要一个环节。
【关键词】癌症疼痛;护理
根据英国克里斯托夫救济院对200例临终患者疼痛的统计,临终前有疼痛症状者47例占23.5%,其中活动时疼痛者15例占疼痛人数的31.9%,说明癌症患者疼痛发生率很高,癌症疼痛,几乎是相连概念,癌症从开始发病至临终死亡,都经受过不同程度上、不同性质的、不同部位的疼痛。由于疼痛导致患者强烈的恐惧、焦虑、忧伤、悲观等情绪,也导致了不良的心理和病理之间的恶性循环。所以,癌症疼痛已成为当前世界卫生组织有关疼痛控制的四大优先考虑的课题之一,下面从护理角度分析癌症原因、治疗进展以及癌症疼痛的护理体会,并做一综述。
1 减少癌症疼痛的措施
癌症疼痛原因较复杂,有关论述也较多,但笔者认为心理因素所引起的疼痛更应引起护理人员的注意。例如:本科室1例食道癌的患者,他多次要求打止痛剂,给他注射镇痛剂之后立即安静休息,根据当前中国国情,对他们进行观察,尽量减少患者疼痛,提高生命质量,对癌症患者实施关怀、安慰、尽量减少患者的疼痛,具体措施如下。
1.1 严密观察疼痛的程度,对疼痛的症状分为大疼、中疼、轻疼各多少时间进行详细的观察与记录,并记录下睡眠时间,然后汇报医生,医生根据临床资料对这些患者分别采取了“时钟法”或“阶梯法”治疗,时钟法是指规定的时间而不是必要时给予麻醉剂,这种方法是使药物的浓度持续在一定水平而不是形成一个高峰或低谷,因为后者不能很高的控制疼痛。阶梯法根据患者疼痛的程度选择止痛药物。
1.2 注意消除心理因素对疼痛的影响。a.紧张、忧虑、恐惧,均能减低对疼痛的耐受力,增强疼痛的程度,曾见到过1例癌症患者高烧,给予肌肉注射安痛定后,当场休克,后来查找原因,最后确定疼痛性休克,所以医务人员要注意观察患者的心理反应,以减轻心理压力,提高疼痛阈值。b.夜间及清晨时人的生理状态处于低潮,注意力较集中,对疼痛反应也较强烈。c.保持周围环境清洁、安静以利于患者休息和睡眠。
1.3 药物治疗,在治疗中,笔者采取了阶梯法,第一阶段患者轻度疼痛时,使用非麻醉性药物,如阿司匹林或扑热息痛等。第二阶段中度疼痛时,使用弱麻醉性镇痛药,如可卡因氨酚待因与非麻醉性镇痛药合用增加疗效。第三阶段,重度疼痛时,使用强麻醉性镇痛药,如吗啡、哌替啶或辅助性用药氯丙嗪等。
综上所述,由于癌症本身的生长、压迫、转移及治疗过程中的各种疼痛,可以说是客观的疼痛,而前者是应为心理因素所造成的疼痛,是可以通过心理护理使之减轻或完全解除的。
2 癌症疼痛的治疗进展
目前癌症治疗进展很快,主要包括a.合理的综合使用个各种止痛药,包括硫酸吗啡控释片,30 mg 1次/12 h,口服,盐酸哌替啶50 mg肌肉注射等方法。b.抗肿瘤治疗。c.神经阻滞治疗。d.神经外科手术等。但其中的药物止痛仍是目前治疗癌症疼痛的最主要手段,而当前研究的重点是如何有效的合理使用麻醉药、镇痛药。
3 护理
3.1 对于癌症患者,护理是关键的一环,直接影响患者的病情变化。例如:肺癌的患者刚入院时安排在大病房里,周围环境不良,易烦躁,疼痛易加重,难入眠。也缺乏开导,致使患者一度产生自杀的念头,通过教训,笔者提高了警惕,给患者安排在清洁舒适的单人病房,尽量减少恶性刺激,使患者安静,以减轻疼痛。对于为重患者,还加强了口腔护理。每4 h帮助患者翻身按摩,以防止患者压疮的发生。在做基础护理时,动作尽量轻柔,以免造成疼痛。任何时候都不能放弃对患者的护理和治疗,做好心理护理,热情接待患者,说话文明,态度和蔼,耐心倾听患者诉说内心的痛苦,使患者和家属感到亲切、友好,而减轻忧虑。鼓励患者有生活的勇气,使患者在短暂的日子里感到人间的温暖,尽量满足患者的需求。例如有位患者叫黄阁,于08年4月门诊以肺癌收入本科入院,一般状态良好步入病房给与胸腺肽60 mg,1次/d,静脉滴注,以增加机体抵抗力,一年后由于病情加重,出现了疼痛,疼痛不仅限制患者活动,减少食欲,影响睡眠,给予盐酸吗啡缓释片60 mg每日口服。观察患者止痛效果佳,生存质量改善。
3.1 随着医学模式的转变,人们更加重视大的整体因素,单纯的药物,手术止痛手段是不够的,不能完全解除患者的痛苦,心理护理愈来愈受到人们的重视。因此,临床上对患者进行药物治疗的同时,一定要充分掌握患者变化中的各种心理状态,正确应用心理治疗手段,及时有效的给予患者心理上的支持,以致受到最佳的治疗效果。所以,心理护理是护理研究中的重要课题。
3.2 临床心理治疗,又称精神治疗,是与生理治疗相辅相成的一种医疗理论和医疗方法,具体方法如下:一般性做法,也就是目前临床上常采用的心理护理,如肿瘤患者入院希望有热情周到亲切的服务态度,轻巧、熟练、精湛的医疗技术,以及高度的同情心,对化疗呕吐及血细胞下降,特别是女患者担心脱发,对化疗有所顾虑,有的经过化疗后出现腹泻等副作用患者很紧张,患者自从确诊之日起,始终处于一种希望与绝望的矛盾情绪之中,他时刻担心病情的进展恶化,主要表现有:呼吸道、口腔、肛周等部位的感染,还出现不同程度的骨髓抑制,它所致的乏力症状,都会引起情绪上的巨大变化,易出现压抑、孤独、沮丧的情绪,因此要尽可能给予关心和照顾,常与患者交谈化疗后的毒副作用,通过与患者的交流,可以使其了解疾病的治疗和预后情况,树立战胜疾病的信心,主动积极的配合治疗,消除由于骨髓抑制症状出现所带来的担忧心理。
3.3 饮食护理,由于化疗后药物引起的恶心呕吐,使机体内环境变化电解质紊乱,患者白细胞低,情绪紧张,避免进食过冷、过热、辛辣、带刺激、坚硬的食物,补充各种维生素,调节电解质平衡。
4.4 积极调解患者的精神状态,帮助患者正确的认识疾病,激发患者潜在的求生意识,提高机体抵抗力,达到最好身心状态消除精神、心理障碍所致的疼痛,阻断疼痛的恶性循环。另一方面,通过具体措施,如听音乐、松弛训练、自我催眠法等效果较好。
护理人员要具有高层次的素质和高度的责任心、高超的护理技术帮助癌症患者增强战胜病魔的信心。 (周亚丽)
【关键词】癌症疼痛;护理
根据英国克里斯托夫救济院对200例临终患者疼痛的统计,临终前有疼痛症状者47例占23.5%,其中活动时疼痛者15例占疼痛人数的31.9%,说明癌症患者疼痛发生率很高,癌症疼痛,几乎是相连概念,癌症从开始发病至临终死亡,都经受过不同程度上、不同性质的、不同部位的疼痛。由于疼痛导致患者强烈的恐惧、焦虑、忧伤、悲观等情绪,也导致了不良的心理和病理之间的恶性循环。所以,癌症疼痛已成为当前世界卫生组织有关疼痛控制的四大优先考虑的课题之一,下面从护理角度分析癌症原因、治疗进展以及癌症疼痛的护理体会,并做一综述。
1 减少癌症疼痛的措施
癌症疼痛原因较复杂,有关论述也较多,但笔者认为心理因素所引起的疼痛更应引起护理人员的注意。例如:本科室1例食道癌的患者,他多次要求打止痛剂,给他注射镇痛剂之后立即安静休息,根据当前中国国情,对他们进行观察,尽量减少患者疼痛,提高生命质量,对癌症患者实施关怀、安慰、尽量减少患者的疼痛,具体措施如下。
1.1 严密观察疼痛的程度,对疼痛的症状分为大疼、中疼、轻疼各多少时间进行详细的观察与记录,并记录下睡眠时间,然后汇报医生,医生根据临床资料对这些患者分别采取了“时钟法”或“阶梯法”治疗,时钟法是指规定的时间而不是必要时给予麻醉剂,这种方法是使药物的浓度持续在一定水平而不是形成一个高峰或低谷,因为后者不能很高的控制疼痛。阶梯法根据患者疼痛的程度选择止痛药物。
1.2 注意消除心理因素对疼痛的影响。a.紧张、忧虑、恐惧,均能减低对疼痛的耐受力,增强疼痛的程度,曾见到过1例癌症患者高烧,给予肌肉注射安痛定后,当场休克,后来查找原因,最后确定疼痛性休克,所以医务人员要注意观察患者的心理反应,以减轻心理压力,提高疼痛阈值。b.夜间及清晨时人的生理状态处于低潮,注意力较集中,对疼痛反应也较强烈。c.保持周围环境清洁、安静以利于患者休息和睡眠。
1.3 药物治疗,在治疗中,笔者采取了阶梯法,第一阶段患者轻度疼痛时,使用非麻醉性药物,如阿司匹林或扑热息痛等。第二阶段中度疼痛时,使用弱麻醉性镇痛药,如可卡因氨酚待因与非麻醉性镇痛药合用增加疗效。第三阶段,重度疼痛时,使用强麻醉性镇痛药,如吗啡、哌替啶或辅助性用药氯丙嗪等。
综上所述,由于癌症本身的生长、压迫、转移及治疗过程中的各种疼痛,可以说是客观的疼痛,而前者是应为心理因素所造成的疼痛,是可以通过心理护理使之减轻或完全解除的。
2 癌症疼痛的治疗进展
目前癌症治疗进展很快,主要包括a.合理的综合使用个各种止痛药,包括硫酸吗啡控释片,30 mg 1次/12 h,口服,盐酸哌替啶50 mg肌肉注射等方法。b.抗肿瘤治疗。c.神经阻滞治疗。d.神经外科手术等。但其中的药物止痛仍是目前治疗癌症疼痛的最主要手段,而当前研究的重点是如何有效的合理使用麻醉药、镇痛药。
3 护理
3.1 对于癌症患者,护理是关键的一环,直接影响患者的病情变化。例如:肺癌的患者刚入院时安排在大病房里,周围环境不良,易烦躁,疼痛易加重,难入眠。也缺乏开导,致使患者一度产生自杀的念头,通过教训,笔者提高了警惕,给患者安排在清洁舒适的单人病房,尽量减少恶性刺激,使患者安静,以减轻疼痛。对于为重患者,还加强了口腔护理。每4 h帮助患者翻身按摩,以防止患者压疮的发生。在做基础护理时,动作尽量轻柔,以免造成疼痛。任何时候都不能放弃对患者的护理和治疗,做好心理护理,热情接待患者,说话文明,态度和蔼,耐心倾听患者诉说内心的痛苦,使患者和家属感到亲切、友好,而减轻忧虑。鼓励患者有生活的勇气,使患者在短暂的日子里感到人间的温暖,尽量满足患者的需求。例如有位患者叫黄阁,于08年4月门诊以肺癌收入本科入院,一般状态良好步入病房给与胸腺肽60 mg,1次/d,静脉滴注,以增加机体抵抗力,一年后由于病情加重,出现了疼痛,疼痛不仅限制患者活动,减少食欲,影响睡眠,给予盐酸吗啡缓释片60 mg每日口服。观察患者止痛效果佳,生存质量改善。
3.1 随着医学模式的转变,人们更加重视大的整体因素,单纯的药物,手术止痛手段是不够的,不能完全解除患者的痛苦,心理护理愈来愈受到人们的重视。因此,临床上对患者进行药物治疗的同时,一定要充分掌握患者变化中的各种心理状态,正确应用心理治疗手段,及时有效的给予患者心理上的支持,以致受到最佳的治疗效果。所以,心理护理是护理研究中的重要课题。
3.2 临床心理治疗,又称精神治疗,是与生理治疗相辅相成的一种医疗理论和医疗方法,具体方法如下:一般性做法,也就是目前临床上常采用的心理护理,如肿瘤患者入院希望有热情周到亲切的服务态度,轻巧、熟练、精湛的医疗技术,以及高度的同情心,对化疗呕吐及血细胞下降,特别是女患者担心脱发,对化疗有所顾虑,有的经过化疗后出现腹泻等副作用患者很紧张,患者自从确诊之日起,始终处于一种希望与绝望的矛盾情绪之中,他时刻担心病情的进展恶化,主要表现有:呼吸道、口腔、肛周等部位的感染,还出现不同程度的骨髓抑制,它所致的乏力症状,都会引起情绪上的巨大变化,易出现压抑、孤独、沮丧的情绪,因此要尽可能给予关心和照顾,常与患者交谈化疗后的毒副作用,通过与患者的交流,可以使其了解疾病的治疗和预后情况,树立战胜疾病的信心,主动积极的配合治疗,消除由于骨髓抑制症状出现所带来的担忧心理。
3.3 饮食护理,由于化疗后药物引起的恶心呕吐,使机体内环境变化电解质紊乱,患者白细胞低,情绪紧张,避免进食过冷、过热、辛辣、带刺激、坚硬的食物,补充各种维生素,调节电解质平衡。
4.4 积极调解患者的精神状态,帮助患者正确的认识疾病,激发患者潜在的求生意识,提高机体抵抗力,达到最好身心状态消除精神、心理障碍所致的疼痛,阻断疼痛的恶性循环。另一方面,通过具体措施,如听音乐、松弛训练、自我催眠法等效果较好。
护理人员要具有高层次的素质和高度的责任心、高超的护理技术帮助癌症患者增强战胜病魔的信心。 (周亚丽)