伊布利特治疗心房扑动\心房颤动临床疗效观察
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 观察伊布利特治疗心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)的疗效。方法 32例房扑、房颤患者予以静脉注射伊布利特(1 mg 1~2次,每次10 min)治疗,观察转复为窦性心律的疗效。结果 伊布利特治疗房扑、房颤转复为窦性心律的成功率分别是83.3%和50%。结论 伊布利特转复房扑、房颤疗效确切。
【关键词】伊布利特;心房扑动;心房颤动
Clinical observation of ibutilide for the termination of atrial flutter and atrial fibrillation
DU Yong-sheng,BAO Zong-ming,WU Shi-li,WANG Gong-xun.Department of Cardiovascular Diseases,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233004,China
【Abstract】 Objective To observe efficacy and safety of intravenous ibutilide for treatment of atrial fibrillation and atrial flutter.Methods A total of 32 patients with atrial fibrillation or atrial flutter were assigned to receive infusion of ibutilide(1 or 2 times ,1.0 mg for each).Results The success rates of stopping atrial fibrillation and atrial flutter with ibutilide were 83.3%and 50%.Conclusion Ibutilide can rapidly,safely and effectively terminate atrial fibrillation or atrial flutter.
【Key words】 Ibutilide;Atrial flutter;Atrial fibrillation
作者单位:233004蚌埠医学院第一附属医院心血管内科
心房扑动(简称房扑;atrial flutter)、心房颤动(简称房颤;atrial fibrillation)是临床上常见的快速房性心律失常,发生率随年龄而增加,房颤远较房扑多见,国内60~69岁和80~89岁人群的房颤发病率可高达2%和9%[1]。房扑和房颤均可呈阵发和持久发作,房颤持续<7 d为阵发性,可自行复律;房颤持续>7 d为持续性,不能自行终止,需用药物或电复律。伊布利特是新型Ⅲ类抗心律失常药,本研究通过对32例房扑、房颤患者静脉注射伊布利特的疗效观察,分析其有效性及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年5月至2009年四月在蚌埠医学院第一附属医院心血管内科住院的房扑、房颤患者32例,其中房扑患者18例,房颤患者14例。男19例,女13例,最大年龄85岁,最小年龄43岁。入选标准:有反复发作且每月至少发作一次,每次持续时间在30 s以上,发作时有明显症状,并至少有2次为心电图证实,反复发作持续时间小于1年。排除标准:①急性心肌梗死、不稳定性心绞痛;②心功能Ⅲ级以上;③病态窦房结综合征或心率<50次/min;④Ⅱ°及以上房室传导阻滞;⑤QTc>0.44 s或有尖端扭转室速发作史;⑥BP<90/50 mm Hg或>180/110 mm Hg;⑦血钾<4.0 mmol/L。
1.2 相关检查 给药前查血、尿常规,肝肾功能,电解质,血压,12导联心电图,超声心动图;给药时心电血压监护;给药后复查血压心电图。
1.3 药物及给药方法 富马酸伊布利特注射液,规格:1 mg/10 ml,批号:20030710,安徽丰原药业有限公司生产。给药方法:于10 min内缓慢静脉注射伊布利特1 mg,如未达终止给药指标,间隔10 min后可重复给药一次。在给药过程中患者心律转为窦性或QTc>550 ms、心率<50次/min以及严重不良反应应立即停药。
1.4 疗效评价 有效:转复成功,用药后90 min转为窦性心律者为成功;无效:未达到上述标准者。
2 结果
伊布利特治疗房扑、房颤转复为窦性心律的成功率分别是83.3%和50%,总有效率为71.2%(见表1)。其中有2例风湿性心脏病永久性房颤患者皆转复成功,但两周后门诊随访时1例为频发房性早搏,另1例房颤复发。1例未转复房扑患者住院期间出现低血压,予以行电复律成功,两周后门诊随访时房扑未复发。
表1
伊布利特转复房扑、房颤疗效比较(例,%)
组别例数转复成功例数有效率(%)
房扑181583.3
房颤14750.0
合计322371.2
3 讨论
伊布利特是一种新型的Ⅲ类抗心律失常药,主要用于转复心房颤动、心房扑动。1995年12月美国FDA批准伊布利特正式投入临床使用,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)都已将伊布利特列入房颤治疗指南的主要药物之一。国内外文献报道,伊布利特转复房颤、房扑比其他抗心律失常药物(包括普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等)起效快、疗效高,转复房颤的成功率为 30%~50%,转复房扑的成功率更可高达 70%~90%[2,3]。
伊布利特是甲基磺酰胺的衍生物,它的基本作用原理是延长动作电位时间具有延长复极的作用[4]。伊布利特抗心律失常作用的电生理基础[5]是:①抑制复极时K+外向电流,可延长心肌动作电位时限、延长 QT间期和有效不应期;②促进平台期缓慢内向Na+电流,通过这一作用可延长动作电位时限、延长心肌的有效不应期和 QT间期,减慢传导使折返激动不易形成;③促进平台期内向 Ca2+内流也可起到延长动作电位时限和延长 QT 间期的作用。国内孙健玲等[6]研究发现,伊布利特对于发作持续1个月内房扑的转复成功率为100%,超过一个月,转复率明显下降。并且发现,Ic类抗心律失常药物普罗帕酮虽然较伊布利特延长扑动波周长明显,但是终止房扑成功率低。
本研究结果显示,伊布利特转复房扑、房颤的成功率皆较文献报道低,可能是病例数较少,部分患者不能提供详尽的病史资料有关。另外,张海澄等[7]研究认为,对于房扑、房颤持续时间≥48 h且<90 d需要紧急复律的患者,可先予以低分子肝素等急性抗凝治疗后再用伊布利特复律,安全有效。在本研究中,转复成功的7例房颤患者中有2例为永久性房颤患者,先予以抗凝后复律,另外5例为阵发性房颤患者,直接复律,未发生血栓栓塞事件,成功率为50%。
国内外文献报道[2,8],伊布利特对血压、心功能无明显影响,其最为严重的不良反应为多形性室性心动过速。本研究的32例患者中无一例发生低血压、心衰以及室性心动过速。
伊布利特是转复阵发性房扑、房颤和持续时间较短的持续性房扑、房颤的有效药物,其对血压、心功能影响小,但其主要的不良反应为多形性室性心动过速,复律过程中要注意监测,一旦出现,及时处理,可以避免严重不良后果发生。
参 考 文 献
[1] 周达新,李志善,浦寿月.实用内科学.人民卫生出版社,2006:1377.
[2] Viktorsdottir O,Henriksdottir A,Arnar DO.Ibutilide for treatment of atrial fibrillation in the emergency department.Emerg Med J,2006,23(2):133-134.
[3] 杨敏,廖德宁,张家友,等.伊布利特转复心房颤动/心房扑动的临床观察.\中华心律失常学杂志,2005,9(4):291-294.
[4] Chung CC,Sheng-Z,Alex Y,et al.High-density mapping of pulmonary veins and left atrium during ibutilide administration in a canine model of sustained atrial fibrillation.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2005,289(6):2704-2713.
[5] Andrs RPR,Augusto HU,Celso F,et al.Relationship among amiodarone,new class III antiarrhythmics,miscellaneous agents and acquired long QT syndrome.Cardiology Journal,2008,15(3):209-219.
[6] 孙健玲,李小鹰,郭继鸿,等.伊布利特转复心房颤动和心房扑动的疗效观察.中国心血管杂志,2009,14(1):24-27.
[7] 张海澄,郭继鸿,方全,等.用低分子肝素急性抗凝再用伊布利特或普罗帕酮复律治疗心房颤动/扑动患者多中心临床研究.中国临床药理学杂志,2005,21(2):91-94.
[8] 杨敏,廖德宁,张家友,等.伊布利特转复心房颤动/心房扑动的临床观察.中华心律失常学杂志, 2005,9(4):291-294.
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。