青年脑梗死危险因素分析
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【摘要】 目的 探讨青年脑梗死的危险因素,以达到有效一级预防。方法 对52例中青年脑梗死住院患者危险因素进行回顾性分析,并于同期52例老年患者的危险因素进行比较。结果 男性多于女性, 40~45岁发病率高,病因主要为高血压、动脉硬化。结论 高血压、动脉硬化是中青年脑梗死的主要病因,嗜烟酒及不健康的生活方式等因素是脑卒中明显年轻化的主要危险因素。
【关键词】青年;脑梗死;高血压;动脉硬化
作者单位:021008内蒙古呼伦贝尔市劳动能力鉴定中心(郭勇);
呼伦贝尔市人民医院神经科(郜丽红)
青年脑梗死是指<45岁的成年人发生的脑梗死,其发病率及危险因素均与老年脑梗死不同[1]。近年来,青年脑梗死患者日益增多,给家庭和社会造成了巨大的经济负担。为降低其发病率,本文就52例青年脑梗死的病因及危险因素做一分析、总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 52名青年脑梗死患者均为呼伦贝尔市人民医院神经科2002年1月至2006年7月住院患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头CT或MRI证实。其中男43例,女 9例,男:女=4.8:1;年龄<29岁2例,35~39岁12例,40~45岁38例,平均年龄41.5岁。并随机选择同期老年患者52例做比较,其中男31例,女21例,年龄在60~81岁之间,平均69.7岁。两组患者均为首次发病者,从血压、血脂、血糖、冠心病、吸烟饮酒史及不健康的生活方式等方面进行分析。
1.2 统计学方法 计量资料用u检验,用 x±s表示。计算资料用χ2检验。
2 结果
2.1 青年组与老年组危险因素比较,见表1。
2.2 青年组与老年组各种检查结果比较见表2。
表1
青年组与老年组危险因素比较(例,%)
组别例数高血压糖尿病冠心病高脂血症嗜烟酒不健康的生活方式
青年组5229(55.9)14(26.9)5(9.6)22(42.3)28(53.8)24(46.1)
老年组5231(59.6)16(30.7)13(25)21(40.3)6(11.5)3(5.7)
合计10460(57.6)30(28.8)18(17.3)43(41.3)34(32.6)27(25.9)
P值>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05
表2
青年组与老年组各种检查结果比较(x±s)
组别例数甘油三脂(mmol/L)胆固醇(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)
青年组523.04±1.656.68±1.037.11±3.66156.3±24.599.8±15.4
老年组522.13±1.306.26±1.296.65±2.92150.6±41.592.5±17.1
P值<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05
2.3 青年组与老年组合理干预危险因素比较 青年组中合理控制高血压者占17.2%(5/29),正规控制血糖者占28.5%(4/14),口服降脂药者27.2%(6/22);老年组中合理控制高血压者占45.1%(14/31),正规控制血糖者占43.7%(7/16),口服降脂药者38.1%(8/21)。
3 讨论
本组资料显示,青年脑梗死男性与女性之比为4.8:1,男性明显高于女性,这可能与男性吸烟、饮酒者较多有关。青年组<29岁者仅为2例,而40~45岁者38例占73%,说明青年人脑梗死的发病率也随着年龄增长而增高,提示40岁以上有危险因素者均需一级预防。
本资料提示,老年组的危险因素主要为高血压,占59.6%(31/52);高脂血症占40.3%(21/52);糖尿病占30.7%(16/52);冠心病占25%(13/52)。而青年组主要的危险因素依次为高血压占55.7%(29/52),嗜好烟酒占53.8%(28/52),不健康的生活方式占46.1%(24/52),高脂血症占42.3%(22/52),其次为糖尿病、冠心病等。比较青年组与老年组的危险因素,发现青年组患者嗜烟酒及不健康的生活方式明显高于老年组,而老年组的冠心病发率明显高于青年组(P<0.05),与文献报道相符[2]。近年的研究结果也表明,吸烟可加速动脉粥样硬化形成,并促使血管闭塞。而冠心病动脉粥样硬化斑快的脱落更可导致脑梗死,提示不同年龄组有不同的危险因素[3] 。
有研究结果显示,舒张压与脑梗死有明显相关性,而收缩压与脑出血相关性强[4]。本组中青年组患者的舒张压明显高于老年组(P<0.05),提示对青年人来说,舒张压增高要比收缩压增高严重的多。另有研究发现收缩压每升高10 mm Hg,脑卒中相对危险性增加49%;舒张压每增高5 mm Hg,脑卒中危险增加40%[5]。
另外,青年组平均甘油三脂水平明显高于老年组(P<0.05),而总胆固醇水平却无明显差异,提示在青年脑梗死的发病中,甘油三脂的作用似乎更大。
两组患者共同的主要危险因素均为高血压,其次为高血脂、糖尿病 ,与文献报道相似[6]。而嗜烟酒、不健康的生活方式在青年脑梗死的危险因素中有重要地位。酒精可直接作用于脑血管的平滑肌而引起血管痉挛。一次大量饮酒后颅内血流量明显下降,血液粘稠度增加[7],并可反射性引起血压升高。吸烟可提高血浆纤维蛋白原含量,增加血粘度及血管壁损伤。烟草中的尼古丁可刺激交感神经,使血管收缩,血压升高[8]。尼古丁还可以抑制前列环素的生成,促使血栓素A2(TXA2)的合成,促进血小板的聚集和动脉硬化斑块的形成。卒中风险与吸烟量及持续时间相关,戒烟2年后卒中风险才会降低[8]。所以在青年人尤其是有高血压等危险因素人群中提倡戒烟限酒至关重要。
本组资料还显示,在青年组中对高血压、糖尿病及高脂血症等危险因素进行合理干预者明显低于老年组。据中国高血压联盟和中国预防医学科学院1999年调查结果,中青年高血压知晓率仅为16%,远远低于55岁以上年龄组的60%,这直接影响了治疗和控制,并且35~44岁年龄组高血压治疗率和人群控制仅为41%和18%,低于55岁以上者,控制率为38%高于55岁以上人群。这表明中青年人一旦了解高血压防治知识,给予适当治疗其控制效果优于高年龄组人群。因此,在青年中进行体检,早期发现高血压者并应积极治疗是减轻青年人脑卒中的有效方法。
综上所述,高血压动脉硬化是青年脑梗死的主要病因,酗酒、嗜烟、夜生活过度等不健康生活方式等因素,成为脑卒中流行趋势明显年轻化的主要危险因素。多项研究结果表明,对危险因素进行干预,合理服用降血压、降血脂和降血糖药物,树立健康意识,杜绝不良的生活习惯,合理膳食,提倡健康科学的生活方式,可使脑血管病的发病率明显下降,推迟发病年龄(一级预防)[9]。 另外,在青年人中开展健康教育,也是减低青年脑梗死的有效途径。
参 考 文 献
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[6] 史玉泉.神经病学新理论与新技术.科学教育出版社,1988:235.
[7] 谢淑萍,赵利杰,刘清.脑卒中的流行趋势及危险因素分析.卒中与神经疾病杂志,1999,3:134.
[8] 王维治,罗祖明.神经病学.人民卫生出版社,2004:130.
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