口腔颌面部炎症临床分析及综合处理
【摘要】 目的 总结口腔颌面部炎症的临床特点和治疗措施。方法 回顾分析76例口腔颌面部炎症患者临床资料。结果 患者多发于儿童与青年人,以颊间隙感染和牙源性感染为多主,临床治疗有效率为100%。结论 口腔颌面部炎症是口腔科常见病、多发病,应根据其临床特点,采取全身抗炎治疗、支持治疗与局部治疗结合的综合处理。
【关键词】口腔;颌面部炎症;多间隙感染;临床分析;综合处理
口腔颌面部炎症是口腔科常见病、多发病,指颌骨周围软组织化脓性炎症,主要包括颊间隙感染和牙源性感染,如不及时有效治疗,感染进一步扩散易引起严重并发症[1]。现将乐清市第二人民医院2007年至2009年收治的76例口腔颌面部炎症患者的治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例,男39例,女37例;年龄7~59岁,平均37.2岁。其中8~28岁构成比最高,占患者总数的47.4%;病程9~43 d,平均19 d;患者多以颊面部间隙感染者居多,共37例(18.7%),其他依次为眶下间隙感染16例(21.1%),嚼肌间隙感染12例(15.8%),颌下间隙感染8例(10.5%),口底感染3例(3.9%)。病因为牙源性感染43例(56.6%)、损伤性感染13例(17.1%)、腺源性感染10例(13.2%)、医源性感染6例(7.8%)、血源性感染6例(5.3%)。
1.2 治疗方法 所有患者均采取综合治疗,根据抗菌药物及人体的敏感性,以选用针对性抗生素为主,同时加强支持疗法,调整水电解质和酸碱平衡,增强机体抗病能力。
1.2.1 抗生素治疗 一般病例青霉素及甲哨唑,严重病例用头孢菌素,产生耐药性的则联合用药。
1.2.2 脓肿切开引流术 炎症已化脓并形成脓肿,具备切开适应证的在2 h内行内外切引流术,术后进行彻底清创、引流处理后,用3%双水和生理盐水交替冲洗,最后用庆大霉素8万U加0.9%生盐水30 ml再反复冲洗,置碘仿纱条、橡皮条、乳胶管等引流。
1.2.3 清除病灶 对冠周炎和龋病引起者在炎症控制后及时拔除患牙。
1.2.4 全身支持疗法 加强静脉输液,维持水、电解质及代谢平衡,增强全身抵抗力,高热患者用物理降温,或用退热药物治疗。
1.3 检测项目 患者入院后均进行血液、肝功能、痰及脓培养检查。
2 结果
2.1 检查结果
2.1.1 白细胞计数 除6例白细胞计数明显低于3×109/L外,其余白细胞均显著升高,为13.5~4×109/L,中性粒细胞占(89.4±3.2)%。
2.1.2 血浆白蛋白 37例患者血浆白蛋白均明显下降,在17~31 g/L之间,平均(23.7±2.6)g/L。
2.1.3 肝功能 12例y-谷氨酰转肽酶(.y-GT)明显升高,平均(137.6±24.7)IU/L。
2.1.4 脓液及痰培养 阳性34例,其中19例为金黄色葡萄球菌,15例为G-杆菌感染,包括大肠埃希菌(8例)、阴沟肠杆菌(4例)、肺炎克雷白杆菌(3例)。
2.2 治疗效果 经综合治疗,76例患者本组患者均在8 d内好转或治愈出院,有效率100%,没有严重并发症发生。
3 讨论
口腔颌面部炎症多为牙源性或腺源性感染,包括需氧菌和厌氧菌引起的混合感染,葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染,厌氧菌等腐败坏死性感染等[2]。本组76例临床表现为红、肿、热、痛和功能障碍,56.6%为牙源性,多为根尖周炎和冠周炎引起,其中,患者年龄在8~14岁的患者最多。笔者分析,一是牙及牙周组织与上下颌骨有着直接解剖关系,因此牙、牙周组织感染极易波及颌骨、颌周组织;二是少年儿童淋巴结发育尚未完善,感染容易穿破薄而脆弱的被膜向四周扩散。此外本组中医源性也较多,有的农村基层卫生院医生未严格执行灭菌操作引起,还有少数是街头游医未消毒的结果。因此,对口腔颌面部炎症尽早有效的治疗,是防止感染进一步扩散非常重要,一方面要进一步宣传口腔卫生知识,另一方面一旦患病,则不能随便到条件差的诊所就诊,更不可滥用抗生素,以防止炎症范围扩大,产生各种并发症。此外,操作上要严格执行无菌操作常规,切开引流一般宜局麻,若全麻下手术,应细心操作,保持呼吸道通畅。
对口腔颌面部炎症不能简单地“就口医口”,应重视全身与局部治疗相结合,抗生素治疗应选择敏感的抗生素,用足剂量,疗程适当。口腔颌面部间隙感染的致病菌除厌氧菌外,主要为革兰球菌,以金黄色葡萄球菌为主,病原微生物的变化及超广谱耐药菌株的出现,可能与广谱抗生素的不恰当使用有关[3]。本组病例控制感染效果显著原因之一就是强化了实验报告检查,通过细菌培养,选准了合适的抗生素,同时通过静脉输液,维持了水、电解质及代谢平衡,增强机体抗病能力。对脓肿已经形成的患者,必须要及时切开引流,清除病灶,防治并清除口内病灶牙,截断感染来源,既可缩短疗程,又有利于避免复发。可降低口腔颌面部间隙感染的发病率。
参 考 文 献
[1] 吴国荣.88例口腔颌面部间隙感染治疗体会.实用医技杂志,2006,5(9):147-148.
[2] 王治平,赵建江,艾伟健,等.口腔颌面部恶性淋巴瘤21例临床分析.广东医学,2007,28(3):426-427.
[3] 陈中,谷凤琴.口腔颌面炎症的临床特点与治疗分析.中国医学创新,2008,5(36):102-103. (陈少华)
【关键词】口腔;颌面部炎症;多间隙感染;临床分析;综合处理
口腔颌面部炎症是口腔科常见病、多发病,指颌骨周围软组织化脓性炎症,主要包括颊间隙感染和牙源性感染,如不及时有效治疗,感染进一步扩散易引起严重并发症[1]。现将乐清市第二人民医院2007年至2009年收治的76例口腔颌面部炎症患者的治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例,男39例,女37例;年龄7~59岁,平均37.2岁。其中8~28岁构成比最高,占患者总数的47.4%;病程9~43 d,平均19 d;患者多以颊面部间隙感染者居多,共37例(18.7%),其他依次为眶下间隙感染16例(21.1%),嚼肌间隙感染12例(15.8%),颌下间隙感染8例(10.5%),口底感染3例(3.9%)。病因为牙源性感染43例(56.6%)、损伤性感染13例(17.1%)、腺源性感染10例(13.2%)、医源性感染6例(7.8%)、血源性感染6例(5.3%)。
1.2 治疗方法 所有患者均采取综合治疗,根据抗菌药物及人体的敏感性,以选用针对性抗生素为主,同时加强支持疗法,调整水电解质和酸碱平衡,增强机体抗病能力。
1.2.1 抗生素治疗 一般病例青霉素及甲哨唑,严重病例用头孢菌素,产生耐药性的则联合用药。
1.2.2 脓肿切开引流术 炎症已化脓并形成脓肿,具备切开适应证的在2 h内行内外切引流术,术后进行彻底清创、引流处理后,用3%双水和生理盐水交替冲洗,最后用庆大霉素8万U加0.9%生盐水30 ml再反复冲洗,置碘仿纱条、橡皮条、乳胶管等引流。
1.2.3 清除病灶 对冠周炎和龋病引起者在炎症控制后及时拔除患牙。
1.2.4 全身支持疗法 加强静脉输液,维持水、电解质及代谢平衡,增强全身抵抗力,高热患者用物理降温,或用退热药物治疗。
1.3 检测项目 患者入院后均进行血液、肝功能、痰及脓培养检查。
2 结果
2.1 检查结果
2.1.1 白细胞计数 除6例白细胞计数明显低于3×109/L外,其余白细胞均显著升高,为13.5~4×109/L,中性粒细胞占(89.4±3.2)%。
2.1.2 血浆白蛋白 37例患者血浆白蛋白均明显下降,在17~31 g/L之间,平均(23.7±2.6)g/L。
2.1.3 肝功能 12例y-谷氨酰转肽酶(.y-GT)明显升高,平均(137.6±24.7)IU/L。
2.1.4 脓液及痰培养 阳性34例,其中19例为金黄色葡萄球菌,15例为G-杆菌感染,包括大肠埃希菌(8例)、阴沟肠杆菌(4例)、肺炎克雷白杆菌(3例)。
2.2 治疗效果 经综合治疗,76例患者本组患者均在8 d内好转或治愈出院,有效率100%,没有严重并发症发生。
3 讨论
口腔颌面部炎症多为牙源性或腺源性感染,包括需氧菌和厌氧菌引起的混合感染,葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染,厌氧菌等腐败坏死性感染等[2]。本组76例临床表现为红、肿、热、痛和功能障碍,56.6%为牙源性,多为根尖周炎和冠周炎引起,其中,患者年龄在8~14岁的患者最多。笔者分析,一是牙及牙周组织与上下颌骨有着直接解剖关系,因此牙、牙周组织感染极易波及颌骨、颌周组织;二是少年儿童淋巴结发育尚未完善,感染容易穿破薄而脆弱的被膜向四周扩散。此外本组中医源性也较多,有的农村基层卫生院医生未严格执行灭菌操作引起,还有少数是街头游医未消毒的结果。因此,对口腔颌面部炎症尽早有效的治疗,是防止感染进一步扩散非常重要,一方面要进一步宣传口腔卫生知识,另一方面一旦患病,则不能随便到条件差的诊所就诊,更不可滥用抗生素,以防止炎症范围扩大,产生各种并发症。此外,操作上要严格执行无菌操作常规,切开引流一般宜局麻,若全麻下手术,应细心操作,保持呼吸道通畅。
对口腔颌面部炎症不能简单地“就口医口”,应重视全身与局部治疗相结合,抗生素治疗应选择敏感的抗生素,用足剂量,疗程适当。口腔颌面部间隙感染的致病菌除厌氧菌外,主要为革兰球菌,以金黄色葡萄球菌为主,病原微生物的变化及超广谱耐药菌株的出现,可能与广谱抗生素的不恰当使用有关[3]。本组病例控制感染效果显著原因之一就是强化了实验报告检查,通过细菌培养,选准了合适的抗生素,同时通过静脉输液,维持了水、电解质及代谢平衡,增强机体抗病能力。对脓肿已经形成的患者,必须要及时切开引流,清除病灶,防治并清除口内病灶牙,截断感染来源,既可缩短疗程,又有利于避免复发。可降低口腔颌面部间隙感染的发病率。
参 考 文 献
[1] 吴国荣.88例口腔颌面部间隙感染治疗体会.实用医技杂志,2006,5(9):147-148.
[2] 王治平,赵建江,艾伟健,等.口腔颌面部恶性淋巴瘤21例临床分析.广东医学,2007,28(3):426-427.
[3] 陈中,谷凤琴.口腔颌面炎症的临床特点与治疗分析.中国医学创新,2008,5(36):102-103. (陈少华)