布地奈德联合特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗婴幼儿支气管哮喘急性发作的临床疗效及安全性。方法 将100例确诊为儿童支气管哮喘急性发作的患儿随机分为观察组和对照组各50例。实验组给予硫酸特布他林雾化液1 ml(2.5 mg)和布地奈德雾化混悬液2 ml(1 mg)雾化吸入,同时静脉滴注抗生素;对照组给予静脉滴注抗生素及地塞米松,采用α-糜蛋白酶、病毒唑、地塞米松雾化吸入。在治疗前和治疗后2 h分别观察患儿喘憋症状及肺内哮鸣音变化情况并记录在案。结果 观察组在咳嗽的消失时间和临床控制率上与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗期间观察组未见明显不良反应。试验组患儿喘憋改善及肺内哮鸣音消失明显优于对照组。结论 布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效确切、安全,可做为婴幼儿支气管哮喘的首选治疗方案。
【关键词】布地奈德;特布他林;雾化;儿童哮喘
哮喘是最常见的慢性非特异性疾患,是儿科比较常见的以慢性气道炎性反应为基础,严重影响儿童身心健康。儿童哮喘的急性发作能在短时间内导致气道痉挛、呼吸困难、窒息,是儿科常见的急重症,必须迅速采取抢救措施,快速缓解患儿临床症状,以挽救患儿生命。吸入糖皮质激素是目前临床公认有效的抗炎制剂[1],吸入药物可以以较高浓度迅速到达病变部位,因而起效迅速。为缓解支气管哮喘急性发作期儿童的气道阻塞,改善通气功能,以利于炎性反应的控制,在治疗病原的同时,采用空气压缩泵雾化吸入布地奈德联合硫酸特布他林雾化治疗,取得较好疗效。现报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 本院自2005年1月至2008年12月共收治哮喘急性发作患儿100例,所有病例均符合儿童哮喘诊断标准[2],入院时患儿均有呼气性呼吸困难、气促、心率快、肺部哮鸣音及湿啰音等,2周内均未用过激素类药物,并除外先天性心脏病、支气管异物、肺结核等疾病。其中儿童哮喘42例,婴幼儿哮喘58例,男57例,女43例,年龄8个月~13岁;随机分为观察组和对照组:A组为50例,男26例,女24例;B组50例,男28例,女22例。两组患儿年龄、性别、症状、体征等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组50例,对照组给予静脉滴注抗生素及地塞米松,采用α-糜蛋白酶、病毒唑、地塞米松雾化吸入。在治疗前和治疗后2 h分别观察患儿喘憋症状及肺内哮鸣音变化情况并记录在案。15 min/次,1次/d,连续3 d; 实验组给予硫酸特布他林雾化液1 ml(2.5 mg)和布地奈德雾化混悬液2 ml(1 mg)雾化吸入,同时静脉滴注抗生素;观察咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难及肺部喘鸣改善情况及消失所需时间。
1.3 疗效判定标准 显效,1 d内咳嗽减轻,喘息、呼吸困难及肺部哮鸣音消失;有效,1~3 d咳嗽减轻,喘息呼吸困难及肺部哮鸣消失;无效,3 d后咳嗽及呼吸困难未控制,肺部哮鸣音未消失。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组的总有效率为92.0%,对照组的总有效率为78.0%,两组的总有效率比较差异无统计学意义(P<0.05),且治疗组的临床控制率明显高于对照组。说明治疗组临床疗效优于对照组。
表1
2组哮喘急性发作儿童治疗结果(例,%)
组别例数显效有效无效有效率%
A组5021(42.0)18(36.0)11(22.0)78.0
B组5032(64.0)14(28.0)4(8.0)92.0*
注:与对照组比较,*P<0.05。提示两组比较差异有明显统计学意义
2.2 两组症状体征平均持续时间情况见表2。
表2
治疗组和对照组症状体征平均持续时间(x±s,d)
组别例数气促缓解喘鸣音消失湿音消失咳嗽消失
治疗组502.69±0.894.20±1.865.76±2.478.19±2.34**
对照组502.86±0.813.86±1.385.68±1.797.31±1.26
注:与对照组比较,**P<0.05。在气促缓解、喘鸣音消失、湿音消失时间上两组比较差异均无显著差异(P>0.05)
3 讨论
3.1 支气管哮喘是儿童时期的常见病,主要症状是反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难,哮喘持续状态严重者可导致急性呼吸衰竭,甚至威胁生命。目前,尽管哮喘不能治愈,但可以被有效地治疗和控制。主要治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发[3]。急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛,改善肺通气功能,抗炎治疗。
3.2 布地奈德可以激活β2受体,松弛平滑肌,抑制内源性致
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市妇幼保健院
痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿,而使支气管扩张,同时,提高支气管黏膜纤毛上皮细胞廓清能力,加速黏液分泌物的清除。吸入的硫酸特布他林在30 min内出现平喘作用,2~4 h达高峰,并能持续4~7 h。布地奈德的成分是布地奈德混悬液,是皮质类固醇,雾化吸入剂量小,10 min就能发挥疗效。吸入气道的布地奈德的抗炎作用发生在气道上皮细胞,与气道上皮细胞糖皮质激素受体结合,从而发挥强大有力的抗炎、抗过敏作用;而经口咽部吞入的药物由于有较强的肝脏首过代谢(90%),故全身作用极少,其吸入的安全性已被广泛证实[4]。
3.3 治疗组患儿雾化吸入布地奈德和硫特布他林3 d,疗程短,未见明显不良反应,同时,配合常规治疗使患儿的哮喘症状明显减轻或消失,总有效率达86%[5]。传统治疗哮喘急性发作时,通常使用平喘剂对哮喘急性发作患儿尽快减轻喘息症状,缩短发作时间是治疗的关键。
3.4 哮喘的病理生理基础是气道炎性反应,治疗应首选激素。布地奈德混悬液是目前惟一可用于雾化吸入的表面激素,采用喷射雾化剂产生的颗粒均匀,能使药物直接作用到靶器官,仅需微量即可达到相同或更好的治疗效果,几乎无毒副作用。硫酸特布他林液是一种选择性β2受体肾上腺素能激动剂,能松弛支气管平滑肌,增加支气管黏膜纤毛的清除功能,减少血管通透性,并调节抑制肥大细胞释放过敏介质[5]。联合吸入皮质激素明显延长疗效时间,具有协同抗炎和平喘作用。本试验结果显示,B组与A两组比较差异有统计学意义(P<0.05),布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作,局部药物浓度高,作用快,疗效好,患者依从性强,无毒副作用,可广泛用于临床。
参 考 文 献
[1] 王为达,马秀玲,夏颍.布地奈德联合特布他林治疗儿童支气管哮喘急性发作.河北医学,2007,13(3).
[2] Scichitano R,Aalbers R,Ukena D,et al.Efficacy and safety of budes on ade/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budes on idein moderate to severe asthma.J Traumd,2004,56(4):850-862.
[3] 黄建军,余嘉璐,曾强.联合吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液治疗婴幼儿哮喘的疗效.实用儿科临床杂志,2007,(04).
[4] 张国秀,陈小文,张亦楠.布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液联合治疗儿童哮喘急性发作.实用儿科临床杂志,2006,(16).
[5] 任鸣炜,马曙英.布地奈德和硫酸特布他林合用雾化吸入控制小儿哮喘治疗80例分析.中国药物与临床,2006,(10).
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