老年胃癌46例围术期护理
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,占消化道恶性肿瘤的第一位,中老年较多见(40 ~60 岁)。老年患者免疫机能偏低,重要器官功能均有不同程度的衰退,对麻醉与手术的耐受性差,手术风险性大[1,2]。我院2003~ 2008年来,共行胃癌手术46例,通过加强对围术期的治疗和细致观察、护理干预,使手术及术后恢复顺利,术后并发症发生率低。现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组老年胃癌患者46例,男27例,女19例;年龄56～ 73岁,平均65岁。42例出现食欲减退、乏力、消瘦、便血、疼痛等症状,10例合并恶液质晚期症状。行全胃切除术8例,胃大部分切除38例。麻醉方式均为全麻。本组均安全度过围术期,术后无严重并发症发生。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理指导 老年患者由于生理功能的衰退,生活单调、枯燥,易出现孤独、失落、焦虑等不良心理反应。护理人员应针对老年患者的心理特点,耐心做好解释工作,协助医生做好术前各项检查。由于老年患者文化层次和社会角色的不同,了解自己疾病的情况后应激反应不同。护理人员要加强与患者的沟通,详细了解患者的情况,对于文化层次高、承受能力强、性格较开朗的患者,护理人员可用较委婉的方式谈及疾病的治疗方法和预后情况;对于文化层次低、承受能力差的患者,尽量避免直接谈及疾病的真实情况,要将有关术前指导的内容与家属讲清楚,取得其配合。对患者要有同情心和耐心,在不违背原则的前提下,尽量满足患者的需求,让其感到应有的自尊和关爱。有针对性地给予心理疏导,耐心介绍手术的必要性、方式及手术医生技术水平,介绍医院的先进设备和手术成功的病例。在交谈中,注意语速及语调,让患者感到亲切、体贴、易于听懂,消除思想顾虑,树立信心。
2.1.2 术前准备 ①正确评估病情及手术耐受力。老年患者生理储备能力有限,对手术的耐受力与年龄的增长成反比,尤其是伴有严重并发症的老年患者。手术创伤可使原有疾病加重,增加手术失败率。因此,术前应进行充分的准备,仔细检查和观察,正确估计手术耐受力,警惕潜在疾病的发作。针对病情做相应的特殊检查,并采取积极有效的措施加以控制。及时观察,发现问题随时处理,为手术成功做好准备;②纠正贫血及营养不良,指导患者合理饮食。多数胃癌患者伴有消瘦、食欲下降及营养不良等症状,因此改善老年患者的营养状况、增加其抵抗力是手术前准备的重要内容。应给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,营养状况差的患者可给予静脉补充营养的方法,改善全身营养状况,提高机体抵抗力;③幽门完全梗阻者术前禁食,需要时行胃肠减压,每晚用生理盐水500～1 000 ml洗胃1次;幽门不完全梗阻者,术前3 d进流质饮食,每晚洗胃1 次,术前1 d禁食,并遵医嘱给予补液;④胃癌波及横结肠时应做肠道准备,选择肠道不易吸收的抗生素: 新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等口服;⑤术前晚行温生理盐水或肥皂水灌肠;⑥手术日清晨给予留置胃管、导尿管;⑦由于环境、手术创伤、排尿姿势的改变等不良刺激,患者术后可出现不同程度的排尿、排便困难,故术前应进行排尿、排便训练,并详细讲解术后有关注意事项等问题。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 老年患者反应不敏感,容易掩盖疾病的特征,而延误病情。因此,术后需严密观察患者生命体征,高度重视其心血管功能变化,注意是否有心前区不适、心律失常。对糖尿病患者定期测血糖、尿糖,对肾功能不全的患者观察尿量,持续低流量吸氧,监测血氧饱和度情况,观察切口有无渗血、渗液并随时记录。
2.2.2 基础护理 老年患者多伴有慢性疾病且卧床久,易出现压疮及泌尿系统感染。应做好皮肤护理、口腔护理及会阴部护理,观察皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛、肿胀等。若患者术后持续高热,体温在38℃～39℃以上,且伴有腹胀等症状,局部有明显的腹膜炎体征,应考虑吻合口瘘的发生可能,此时应尽快引流,控制感染和营养支持。老年患者应注意保暖,病情许可应及早下床活动。
2.2.3 体位护理 术后去枕平卧6～8 h,然后可改为半坐卧位,减轻腹壁张力,减轻切口疼痛,利于正常呼吸和血液循环。术后6 h协助患者活动下肢,做屈伸运动,4 ～6次/d,2～3 min/次,以预防血栓性静脉炎的发生。生命体征稳定的患者,术后第3天可下床活动,活动时间根据患者情况而定。
2.2.4 胃管的护理 保持胃管负压引流通畅,胃管接引流管衔接处玻璃口径要大,防止胃内容物及血块堵塞管道。若管腔堵塞,用生理盐水冲洗,手术者冲洗压力宜低,每次生理盐水20 ml。妥善固定,防止引流管扭曲受压及脱落,观察引流液的量、颜色及性质,正常情况下24 h 内胃管引流液为咖啡色或暗红色,量为100~300 ml[3],胃管内有鲜血引出时,应及时报告医生,术后第2天起,引流液呈黄绿色或草绿色,说明在胃液里含有胆汁,则胆总管处于正常状态。
2.2.5 健康教育 ①指导患者保持心情舒畅,适量活动,避免劳累及受凉;②养成健康的生活方式,饮食定时、适量,给予清淡、易消化饮食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物,多食蔬菜及水果[4];③遵医嘱服用助消化剂及抗贫血药,增加机体抵抗力;④保持大便通畅,并观察有无黑便、血便,发现异常及时到门诊或急诊就医;⑤如有腹痛、反酸、嗳气,甚至恶心、呕吐者,及早检查、及早治疗;⑥出院以后以休息为主,定期复查。
3 小结
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,占消化道恶性肿瘤的第一位,中老年较多见(40~60 岁)。因病变早期不易发现,导致患者就医时已出现相应并发症,全身体质较差,危险性大,手术耐受性差,所以加强围术期治疗和护理,是提高手术成功率、减少并发症和降低病死率的关键。通过对46例老年胃癌根治术患者的护理,使笔者认识到术前加强心理护理及术前准备,术后积极、主动、有计划地进行护理,严密观察病情变化,提高病情发展的预见能力和分析能力,是患者安全度过围手术期的关键。通过出院指导,使患者得到疾病的保健知识,促进医疗质量的提高。随着人们健康理念的更新,患者及其家属对护理工作提出更高的要求,老年胃癌患者围术期的护理措施得当,对其康复起较大的促进作用。科学的健康指导,使患者养成良好的生活习惯,可以有效提高老年胃癌患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2002: 410.
[2] 张勇.老年胃癌的手术决策.国外医学:老年医学分册,2000,21(2):86-88.
[3] 苏艳华,王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理.中国实用乡村医生杂志,2004,11(3):2325
[4] 马丽峰.老年胃大部切除术后的饮食护理.护士进修杂志,2003,18(3):283. (李亚贤)
1 临床资料
本组老年胃癌患者46例,男27例,女19例;年龄56～ 73岁,平均65岁。42例出现食欲减退、乏力、消瘦、便血、疼痛等症状,10例合并恶液质晚期症状。行全胃切除术8例,胃大部分切除38例。麻醉方式均为全麻。本组均安全度过围术期,术后无严重并发症发生。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理指导 老年患者由于生理功能的衰退,生活单调、枯燥,易出现孤独、失落、焦虑等不良心理反应。护理人员应针对老年患者的心理特点,耐心做好解释工作,协助医生做好术前各项检查。由于老年患者文化层次和社会角色的不同,了解自己疾病的情况后应激反应不同。护理人员要加强与患者的沟通,详细了解患者的情况,对于文化层次高、承受能力强、性格较开朗的患者,护理人员可用较委婉的方式谈及疾病的治疗方法和预后情况;对于文化层次低、承受能力差的患者,尽量避免直接谈及疾病的真实情况,要将有关术前指导的内容与家属讲清楚,取得其配合。对患者要有同情心和耐心,在不违背原则的前提下,尽量满足患者的需求,让其感到应有的自尊和关爱。有针对性地给予心理疏导,耐心介绍手术的必要性、方式及手术医生技术水平,介绍医院的先进设备和手术成功的病例。在交谈中,注意语速及语调,让患者感到亲切、体贴、易于听懂,消除思想顾虑,树立信心。
2.1.2 术前准备 ①正确评估病情及手术耐受力。老年患者生理储备能力有限,对手术的耐受力与年龄的增长成反比,尤其是伴有严重并发症的老年患者。手术创伤可使原有疾病加重,增加手术失败率。因此,术前应进行充分的准备,仔细检查和观察,正确估计手术耐受力,警惕潜在疾病的发作。针对病情做相应的特殊检查,并采取积极有效的措施加以控制。及时观察,发现问题随时处理,为手术成功做好准备;②纠正贫血及营养不良,指导患者合理饮食。多数胃癌患者伴有消瘦、食欲下降及营养不良等症状,因此改善老年患者的营养状况、增加其抵抗力是手术前准备的重要内容。应给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,营养状况差的患者可给予静脉补充营养的方法,改善全身营养状况,提高机体抵抗力;③幽门完全梗阻者术前禁食,需要时行胃肠减压,每晚用生理盐水500～1 000 ml洗胃1次;幽门不完全梗阻者,术前3 d进流质饮食,每晚洗胃1 次,术前1 d禁食,并遵医嘱给予补液;④胃癌波及横结肠时应做肠道准备,选择肠道不易吸收的抗生素: 新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等口服;⑤术前晚行温生理盐水或肥皂水灌肠;⑥手术日清晨给予留置胃管、导尿管;⑦由于环境、手术创伤、排尿姿势的改变等不良刺激,患者术后可出现不同程度的排尿、排便困难,故术前应进行排尿、排便训练,并详细讲解术后有关注意事项等问题。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 老年患者反应不敏感,容易掩盖疾病的特征,而延误病情。因此,术后需严密观察患者生命体征,高度重视其心血管功能变化,注意是否有心前区不适、心律失常。对糖尿病患者定期测血糖、尿糖,对肾功能不全的患者观察尿量,持续低流量吸氧,监测血氧饱和度情况,观察切口有无渗血、渗液并随时记录。
2.2.2 基础护理 老年患者多伴有慢性疾病且卧床久,易出现压疮及泌尿系统感染。应做好皮肤护理、口腔护理及会阴部护理,观察皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛、肿胀等。若患者术后持续高热,体温在38℃～39℃以上,且伴有腹胀等症状,局部有明显的腹膜炎体征,应考虑吻合口瘘的发生可能,此时应尽快引流,控制感染和营养支持。老年患者应注意保暖,病情许可应及早下床活动。
2.2.3 体位护理 术后去枕平卧6～8 h,然后可改为半坐卧位,减轻腹壁张力,减轻切口疼痛,利于正常呼吸和血液循环。术后6 h协助患者活动下肢,做屈伸运动,4 ～6次/d,2～3 min/次,以预防血栓性静脉炎的发生。生命体征稳定的患者,术后第3天可下床活动,活动时间根据患者情况而定。
2.2.4 胃管的护理 保持胃管负压引流通畅,胃管接引流管衔接处玻璃口径要大,防止胃内容物及血块堵塞管道。若管腔堵塞,用生理盐水冲洗,手术者冲洗压力宜低,每次生理盐水20 ml。妥善固定,防止引流管扭曲受压及脱落,观察引流液的量、颜色及性质,正常情况下24 h 内胃管引流液为咖啡色或暗红色,量为100~300 ml[3],胃管内有鲜血引出时,应及时报告医生,术后第2天起,引流液呈黄绿色或草绿色,说明在胃液里含有胆汁,则胆总管处于正常状态。
2.2.5 健康教育 ①指导患者保持心情舒畅,适量活动,避免劳累及受凉;②养成健康的生活方式,饮食定时、适量,给予清淡、易消化饮食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物,多食蔬菜及水果[4];③遵医嘱服用助消化剂及抗贫血药,增加机体抵抗力;④保持大便通畅,并观察有无黑便、血便,发现异常及时到门诊或急诊就医;⑤如有腹痛、反酸、嗳气,甚至恶心、呕吐者,及早检查、及早治疗;⑥出院以后以休息为主,定期复查。
3 小结
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,占消化道恶性肿瘤的第一位,中老年较多见(40~60 岁)。因病变早期不易发现,导致患者就医时已出现相应并发症,全身体质较差,危险性大,手术耐受性差,所以加强围术期治疗和护理,是提高手术成功率、减少并发症和降低病死率的关键。通过对46例老年胃癌根治术患者的护理,使笔者认识到术前加强心理护理及术前准备,术后积极、主动、有计划地进行护理,严密观察病情变化,提高病情发展的预见能力和分析能力,是患者安全度过围手术期的关键。通过出院指导,使患者得到疾病的保健知识,促进医疗质量的提高。随着人们健康理念的更新,患者及其家属对护理工作提出更高的要求,老年胃癌患者围术期的护理措施得当,对其康复起较大的促进作用。科学的健康指导,使患者养成良好的生活习惯,可以有效提高老年胃癌患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2002: 410.
[2] 张勇.老年胃癌的手术决策.国外医学:老年医学分册,2000,21(2):86-88.
[3] 苏艳华,王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理.中国实用乡村医生杂志,2004,11(3):2325
[4] 马丽峰.老年胃大部切除术后的饮食护理.护士进修杂志,2003,18(3):283. (李亚贤)