川崎病的人文关怀式护理及健康教育
【摘要】 目的 探讨川崎病(Kawasaki disease,KD)的人文关怀式护理及健康教育。方法 总结40例川崎病患者的护理措施及健康教育内容。结果 通过精心的护理及有效的健康教育,40例川崎病患儿全部痊愈出院,家长能够重视服药,按时复诊。结论 细致有效的护理及健康教育在患儿早日恢复健康及防止病情复发方面是必不可少的。
【关键词】
川崎病;人文关怀式护理;健康教育
【Abstract】 Objective To discuss how is better to care patients with Kawasaki disease.Methods Pay more attention to humanistic care and give more health-lectures on patients family.Results 40 patients got well and ther family were obedient.Conclusion It was believed that paying more attention to care patients and giving more health-lectures on ther family would help them convalescent.
【Key words】
Kawasaki disease; Humanistic care;Health-lectures
川崎病(Kawasaki disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),是一种以变态反应性全身小血管炎为主要改变的结缔组织病,它以发热、皮疹、球结膜及口腔黏膜充血、淋巴结肿大、指趾末端肿胀和膜状脱皮为主要临床特征,以5岁以内的婴幼儿发病为主,男孩多见,该病四季均可发病,但每年4~5月及11月至次年1月发病相对较多。我科2005~2008年共收治川崎病患儿40例,经过精心的治疗和护理,加强了健康教育,取得较好的效果,现将护理及健康教育总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例病例中,男27例,女13例,年龄6个月~6岁,所有病例均有发热现象,32例有皮疹,眼结膜充血,口腔黏膜充血,颈淋巴结肿大,指趾末端肿胀,24例口唇皲裂出血,指趾端皮肤脱屑。
1.2 治疗及结果 早期大剂量静脉滴注丙种球蛋白和应用阿司匹林等药物治疗,配合精心的护理,并加强了健康教育工作,40例患儿均临床治愈出院,出院时查心电图及心脏彩超均无异常。
2 观察及护理
2.1 高热护理 患儿急性期多为高热,体温39~40℃以上,呈稽留热或弛张热,应予卧床休息,以降低代谢,减少能量消耗,予多喂水补充水份,保持室内通风,松解衣服,及时控制体温,以物理降温为主,多采用温水擦浴,在大血管行径的部位反复轻搓擦,以增加降温作用,并于体表大血管处冷敷或冰敷,以帮助皮肤散热,必要时遵医嘱使用百服宁等药物降温,以防止发生高热惊厥。退热时出汗较多,要及时更换衣服,防止受凉。
2.2 皮肤黏膜的护理 加强口腔清洁护理,用1%碳酸氢钠液清洁口腔,每天2次,口唇皲裂者用鱼肝油涂抹,注意动作轻柔;32例眼结膜充血均为非炎症性充血,给予加强眼部清洁卫生,每天用生理盐水洗眼1~2次;保持皮肤清洁卫生,衣被质地柔软而清洁,以减少对皮肤的刺激,每次便后清洁臀部,勤剪指甲,以免抓伤、擦伤,对半脱的痂皮应用无菌剪刀剪除,切忌强行撕脱,防止出血和继发感染。
2.3 心脏损害的观察与护理 川崎病病变主要累及心血管系统,心血管损害的高危期在发病后2~3周[1],严重者将导致心肌梗死而猝死,应严密观察患儿面色、精神状态、心率、心律变化,给予心电监护,注意观察血压、四肢末梢循环及尿量等变化,保持患儿安静,卧床休息。输液过程中注意加强巡视,严格控制输液速度,避免发生心功能不全。
2.4 药物治疗的护理 ①应用丙种球蛋白的护理:早期静脉给予丙种球蛋白可预防动脉瘤产生,主要是阻断免疫激活反应或提供了特异抗体和抗毒素[2]。静脉穿刺时应尽量选择外周粗静脉,尽可能使用静脉留置针,以便于患儿变换体位及肢体活动。丙种球蛋白对川崎病有较好的疗效,但其有多种副作用,常见的有发热、寒颤、皮疹,也可见肾脏、血液、神经系统及病毒传染等方面的副作用,因此,在用药过程中应严密观察病情变化,发现情况及时报告医生协同处理。此外,丙种球蛋白的副作用不是在输入时即出现,如肾脏损害、神经系统损害、病毒传染、过敏反应等,故在用药期间及用药后仍需观察,必要时监测肝肾、神经系统功能[3];②应用阿司匹林的护理:阿司匹林具有抗炎和抗凝作用,但在大量或长期服用时可形成药物性溃疡,严重时可致消化道出血,因此在用药期间应注意观察患儿皮肤黏膜有无出血点,定期检查出凝血时间和大便潜血,尽量选用肠溶阿司匹林片,宜在饭后服用,并同时使用胃黏膜保护剂,以减少胃肠道刺激。
2.5 饮食护理 为保证患儿机体需要,应根据患儿的饮食习惯给予高热量、高维生素、营养丰富且易消化的半流质或流质饮食,勿过热过咸,以减少对口腔黏膜的刺激。口唇皲裂出血者于进食前后予鱼肝油涂口唇,减轻疼痛的刺激。
3 健康教育
3.1 疾病知识宣教 向患儿家长介绍该病的有关知识,如临床表现、患儿病情、并发症、治疗方面及预后等,提高患儿家长对疾病的认识,减轻焦虑,达到配合治疗和护理的目的[4]。
3.2 指导家长对患儿发热时的正确护理及做好皮肤护理 持续发热是本病的主要表现,应耐心向家长做好解释工作,劝解家长勿急躁,不要擅自使用退热药,指导给予正确的物理降温方法,如温水擦浴、冰敷等,告知家长患儿出汗时应及时更换汗湿衣服,防止受凉。注意保持口腔和皮肤清洁,口唇涂鱼肝油以保持湿润,避免或减轻干裂所致的疼痛、出血,避免哭闹,以免加重口唇破裂。指趾末端脱皮时,告知家长不要用手撕脱,避免发生皮肤撕伤。每次患儿便后予清洗臀部保持清洁干燥,衣服应柔软,以减少对皮肤的刺激。
3.3 用药指导 丙种球蛋白是一种血液制品,同时又是一种异性蛋白,容易引起过敏反应,且价格昂贵,使用前应向家长解释清楚,取得家长的同意和理解。阿司匹林是治疗本病的首选药物,在本病的治疗过程中服用时间长,应告诫家长不可自行随意停药或减量,以防止病情加重或复发。
3.4 出院指导 患儿出院时,指导家长按医嘱坚持给服药,观察药物的副作用,注意让患儿多休息,避免剧烈活动,多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水,保持大便通畅,定期带患儿回医院复诊,复查血小板、血沉、肝功能等,定期复查超声心动图。
4 讨论
川崎病临床表现多样,因就诊时间不同,病情轻重不一,且由于该病高热持续时间长,大部份患儿口唇破裂,应用抗生素无效,加之缺乏该病的知识,使家长容易产生焦虑心理,故应对患儿进行精心细致的护理,同时对家长及患儿采取有效的健康教育,帮助他们获得该病的相关知识及护理技能,能取得较好的效果。
参 考 文 献
[1] 李文益.儿科学新理论和新技术(川崎病).人民卫生出版社,2002:474.
[2] 梁翊常.川崎病的诊断与治疗.中华儿科杂志,1994,32(3):175.
[3] 何红燕,罗春华.静脉输注免疫球蛋白治疗川崎病的疗效观察及护理.护士进修杂志,1997,12(9):24-25.
[4] 王葵花,刘海燕.川崎病患儿家长的健康教育.西北国防医学杂志,2002,23(6):482. (黄凌雁 彭晓芸 张伟青 胡亚娟 张舒梅)
【关键词】
川崎病;人文关怀式护理;健康教育
【Abstract】 Objective To discuss how is better to care patients with Kawasaki disease.Methods Pay more attention to humanistic care and give more health-lectures on patients family.Results 40 patients got well and ther family were obedient.Conclusion It was believed that paying more attention to care patients and giving more health-lectures on ther family would help them convalescent.
【Key words】
Kawasaki disease; Humanistic care;Health-lectures
川崎病(Kawasaki disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),是一种以变态反应性全身小血管炎为主要改变的结缔组织病,它以发热、皮疹、球结膜及口腔黏膜充血、淋巴结肿大、指趾末端肿胀和膜状脱皮为主要临床特征,以5岁以内的婴幼儿发病为主,男孩多见,该病四季均可发病,但每年4~5月及11月至次年1月发病相对较多。我科2005~2008年共收治川崎病患儿40例,经过精心的治疗和护理,加强了健康教育,取得较好的效果,现将护理及健康教育总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例病例中,男27例,女13例,年龄6个月~6岁,所有病例均有发热现象,32例有皮疹,眼结膜充血,口腔黏膜充血,颈淋巴结肿大,指趾末端肿胀,24例口唇皲裂出血,指趾端皮肤脱屑。
1.2 治疗及结果 早期大剂量静脉滴注丙种球蛋白和应用阿司匹林等药物治疗,配合精心的护理,并加强了健康教育工作,40例患儿均临床治愈出院,出院时查心电图及心脏彩超均无异常。
2 观察及护理
2.1 高热护理 患儿急性期多为高热,体温39~40℃以上,呈稽留热或弛张热,应予卧床休息,以降低代谢,减少能量消耗,予多喂水补充水份,保持室内通风,松解衣服,及时控制体温,以物理降温为主,多采用温水擦浴,在大血管行径的部位反复轻搓擦,以增加降温作用,并于体表大血管处冷敷或冰敷,以帮助皮肤散热,必要时遵医嘱使用百服宁等药物降温,以防止发生高热惊厥。退热时出汗较多,要及时更换衣服,防止受凉。
2.2 皮肤黏膜的护理 加强口腔清洁护理,用1%碳酸氢钠液清洁口腔,每天2次,口唇皲裂者用鱼肝油涂抹,注意动作轻柔;32例眼结膜充血均为非炎症性充血,给予加强眼部清洁卫生,每天用生理盐水洗眼1~2次;保持皮肤清洁卫生,衣被质地柔软而清洁,以减少对皮肤的刺激,每次便后清洁臀部,勤剪指甲,以免抓伤、擦伤,对半脱的痂皮应用无菌剪刀剪除,切忌强行撕脱,防止出血和继发感染。
2.3 心脏损害的观察与护理 川崎病病变主要累及心血管系统,心血管损害的高危期在发病后2~3周[1],严重者将导致心肌梗死而猝死,应严密观察患儿面色、精神状态、心率、心律变化,给予心电监护,注意观察血压、四肢末梢循环及尿量等变化,保持患儿安静,卧床休息。输液过程中注意加强巡视,严格控制输液速度,避免发生心功能不全。
2.4 药物治疗的护理 ①应用丙种球蛋白的护理:早期静脉给予丙种球蛋白可预防动脉瘤产生,主要是阻断免疫激活反应或提供了特异抗体和抗毒素[2]。静脉穿刺时应尽量选择外周粗静脉,尽可能使用静脉留置针,以便于患儿变换体位及肢体活动。丙种球蛋白对川崎病有较好的疗效,但其有多种副作用,常见的有发热、寒颤、皮疹,也可见肾脏、血液、神经系统及病毒传染等方面的副作用,因此,在用药过程中应严密观察病情变化,发现情况及时报告医生协同处理。此外,丙种球蛋白的副作用不是在输入时即出现,如肾脏损害、神经系统损害、病毒传染、过敏反应等,故在用药期间及用药后仍需观察,必要时监测肝肾、神经系统功能[3];②应用阿司匹林的护理:阿司匹林具有抗炎和抗凝作用,但在大量或长期服用时可形成药物性溃疡,严重时可致消化道出血,因此在用药期间应注意观察患儿皮肤黏膜有无出血点,定期检查出凝血时间和大便潜血,尽量选用肠溶阿司匹林片,宜在饭后服用,并同时使用胃黏膜保护剂,以减少胃肠道刺激。
2.5 饮食护理 为保证患儿机体需要,应根据患儿的饮食习惯给予高热量、高维生素、营养丰富且易消化的半流质或流质饮食,勿过热过咸,以减少对口腔黏膜的刺激。口唇皲裂出血者于进食前后予鱼肝油涂口唇,减轻疼痛的刺激。
3 健康教育
3.1 疾病知识宣教 向患儿家长介绍该病的有关知识,如临床表现、患儿病情、并发症、治疗方面及预后等,提高患儿家长对疾病的认识,减轻焦虑,达到配合治疗和护理的目的[4]。
3.2 指导家长对患儿发热时的正确护理及做好皮肤护理 持续发热是本病的主要表现,应耐心向家长做好解释工作,劝解家长勿急躁,不要擅自使用退热药,指导给予正确的物理降温方法,如温水擦浴、冰敷等,告知家长患儿出汗时应及时更换汗湿衣服,防止受凉。注意保持口腔和皮肤清洁,口唇涂鱼肝油以保持湿润,避免或减轻干裂所致的疼痛、出血,避免哭闹,以免加重口唇破裂。指趾末端脱皮时,告知家长不要用手撕脱,避免发生皮肤撕伤。每次患儿便后予清洗臀部保持清洁干燥,衣服应柔软,以减少对皮肤的刺激。
3.3 用药指导 丙种球蛋白是一种血液制品,同时又是一种异性蛋白,容易引起过敏反应,且价格昂贵,使用前应向家长解释清楚,取得家长的同意和理解。阿司匹林是治疗本病的首选药物,在本病的治疗过程中服用时间长,应告诫家长不可自行随意停药或减量,以防止病情加重或复发。
3.4 出院指导 患儿出院时,指导家长按医嘱坚持给服药,观察药物的副作用,注意让患儿多休息,避免剧烈活动,多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水,保持大便通畅,定期带患儿回医院复诊,复查血小板、血沉、肝功能等,定期复查超声心动图。
4 讨论
川崎病临床表现多样,因就诊时间不同,病情轻重不一,且由于该病高热持续时间长,大部份患儿口唇破裂,应用抗生素无效,加之缺乏该病的知识,使家长容易产生焦虑心理,故应对患儿进行精心细致的护理,同时对家长及患儿采取有效的健康教育,帮助他们获得该病的相关知识及护理技能,能取得较好的效果。
参 考 文 献
[1] 李文益.儿科学新理论和新技术(川崎病).人民卫生出版社,2002:474.
[2] 梁翊常.川崎病的诊断与治疗.中华儿科杂志,1994,32(3):175.
[3] 何红燕,罗春华.静脉输注免疫球蛋白治疗川崎病的疗效观察及护理.护士进修杂志,1997,12(9):24-25.
[4] 王葵花,刘海燕.川崎病患儿家长的健康教育.西北国防医学杂志,2002,23(6):482. (黄凌雁 彭晓芸 张伟青 胡亚娟 张舒梅)