最佳硬膜外麻醉操作规程探讨

http://www.100md.com 2010年4月25日 《中国实用医药》2010年第12期

     对于符合硬膜外麻醉(以下简称硬麻)适应证的患者,麻醉科医生总希望麻醉效果达到最好,患者感觉舒适,而麻醉并发症最少。

    影响硬麻效果的主要因素为穿刺点的选择以及局麻药的容积和剂量;患者的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速度以及置管的方向和方式在临床上也可观察到对麻醉效果的一些影响;穿刺路径、穿刺针头程度斜面方向以及穿刺次数的多少则影响到穿刺的损伤程度;另外,适时适量的静脉辅助用药则可以让患者感到更舒适。本文试图探讨如何使硬麻注药操作步骤到达最优化的程度。

    1 开放静脉输液通道,做好急救准备

    2 体位

    硬麻的常用体位是侧卧位。孕妇硬麻一律左侧卧位,因其妊娠子宫在不同程度考虑到药液的重力影响,若是身体一侧部位的手术,摆麻醉体位时,手术侧应在下方,如阑尾切除术的麻醉体位应取右侧卧位,高位硬麻应取左侧卧位,因医生持针穿刺时,左侧卧比右侧卧要相对顺手。在手术开始前可通过调整体位来阻滞平面若为左(或右)侧手术,则将体位调至左(或右)斜位;或阻滞平面低(或高)与手术部位,可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高(或脚高头低)位 ......