退变性腰椎管狭窄症的手术治疗(2)

http://www.100md.com 2010年4月25日 《中国实用医药》2010年第12期

     3 讨论

    3.1 围手术期处理 腰椎管狭窄症是老年人的常见病,均不同程度的合并各种基础疾病,围手术期的正确处理极为重要。目前糖尿病发病率很高,过去认为这些患者手术危险很大,尤其是内固定融合术,大部分患者均行保守治疗。本组65例合并糖尿病(占36.9%),术前用胰岛素把空腹血糖控制在7.8~8.3 mmol/L,餐后血糖11.2 mmol/L以下,术后一周改用口服降糖药,密切注意调整用量保证血糖在正常范围,无1例伤口感染不愈合的。植骨融合的患者术后均融合成功。本组15例(占22.8%)高血压冠心病患者,应用钙通道阻滞剂等降压及扩血管药物控制术前症状,术后监测血压、心电和血氧饱和度,积极控制血压和保持呼吸道通畅,无1例并发症出现。慢支肺气肿患者术前要教会患者怎样排痰。术前常规行血气分析,术后注意给氧、雾化吸入等治疗,积极鼓励患者主动排痰预,保持呼吸道通畅。本组中患者有的伴发一种或一种以上疾病,对手术耐受性较差,但是经过认真的术前准备,严格控制伴发疾病,并掌握一定的适应证选择标准,在术中与麻醉医师密切配合,术后注意观察患者的全身情况,及时处理并发症,绝大多数患者较顺利地渡过了围手术期。这说明年迈和身体条件欠佳并不是腰椎手术的绝对禁忌证,在经过系统有效的术前准备后可实施手术。

    3.2 手术适应证和手术时机 腰椎管狭窄症不会快速进展或威胁生命,因此,在严重症状出现之前,作保守治疗是很自然的,并有很多取得满意的疗效 ......