56例肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及防治措施(2)
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本组资料结果同时提示,在深部真菌感染的各种因素中,不合理使用抗生素甚至滥用广谱抗生素是深部真菌感染的重要诱因。结果表明,抗生素联用的品种增多,真菌的感染率也随之增高。这可能与抗生素多品种联用、频繁更药、剂量大、疗程长,抗生素破坏了微生态平衡,产生了菌群失调有直接关系。抗生素能抑制或杀伤敏感菌,致使机体的机会致病性真菌得以恶性繁殖,终致深部真菌二重感染[7]。皮质类固醇激素较长时间应用也是导致真菌感染的诱因,皮质激素可降低患者机体的免疫力,使吞噬细胞功能减弱,并影响淋巴细胞功能,使宿主的抗原抗体反应降低,患者对外部侵袭缺乏足够的免疫反应而致真菌感染。ICU的内部环境温暖、潮湿、不通风,为真菌的生长提供生长繁殖的条件,故ICU的长期治疗是真菌深部感染的易感因素之一。机械通气患者呼吸道黏膜受损,屏障功能减弱,同时需要频繁吸痰,致呼吸道真菌感染高发。高龄患者(>60岁)皮肤黏膜屏障功能减弱,免疫调节功能降低,抗真菌感染能力低,机会感染增加。同时结果表明肝功能障碍、长期中心静脉置管、糖尿病也是真菌感染的诱因。
真菌感染的防治措施:①在肝、胆、胰手术的患者中,胃管留置时间长,肠功能未恢复>5 d,肝功能欠佳>5 d,血浆白蛋白<30 g/L是造成真菌感染的主要因素[8];此类患者机体免疫力低下或菌群失调等因素,如年龄>70岁、有糖尿病病史(血糖≥9 ......
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