腰椎间盘突出症围手术期的护理
腰椎间盘突出症是一种常见、多发病,目前公认较为有效的治疗方法是手术治疗。但有些患者术后易出现神经根粘连,腰椎不稳,需再次手术。有学者认为这与围手术期的护理有极其重要的关系。我科于2008年12月至2009年12月对36例腰椎间盘突出症患者采用手术治疗,通过护士细心的术前准备及精心的术后护理,提高了手术疗效和患者的生存质量。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组36例,男25例,女11例;年龄23～60岁。平均43.5岁;病程5个月～10年。L.3～4突出者2例,L.5～S.1突出者21例,L.4～5、L.5～S.1双节段突出者6例,合并椎管狭窄者4例,合并侧隐窝狭窄者7例。本组患者均有不同程度的腰腿痛,有明显的根性和马尾神经损伤体征。均经CT或MRI确诊。
2 术前护理
2.1 心理护理 该病病程长,反复发作,患者担心手术治疗伤及神经或预后不良,产生恐惧、焦虑情绪。术前责任护士要向患者及其家属说明手术的必要性,请手术成功者现身说法,讲明情绪与疾病的关系,良好的心理状态能促进机体的恢复,使患者身心处于接受手术的最佳状态。
, 百拇医药
2.2 术前准备 术前3 d备皮,第1～2天用肥皂水清洗备皮区,术前1 d剃净毛发,用75%酒精消毒,注意不损伤皮肤。术前12 h禁食,4～6 h禁饮,以排空胃肠道。术前1 d按照无菌技术操作原则行留置导尿术,保持尿管固定、无菌、安全、畅通。
2.3 术前指导 术前1周训练患者在床上使用二便器,以适应术后卧床的需要。教会患者床上锻炼腰背肌及滚桶式翻身。术前1周戒烟,并做深呼吸,防肺部感染。糖尿病患者指导其合理饮食、正确服药,将血糖控制在正常水平。高血压患者嘱其按时服药,定时测量血压.以保持正常血压。
3 术后护理
3.1 密切观察病情 手术采用硬膜外麻醉,术后密切观察患者生命体征变化。去枕平卧6 h,头偏向一侧,以防呼吸道并发症及头痛。腰部垫一软垫,既能压迫止血,又可减轻背部脊柱负担。6 h后协助患者滚桶式翻身,切忌扭曲。密切观察双下肢感觉运动情况,二便有无改变,伤口有无渗血及敷料是否脱落。若于术后3～6 h伤口胀痛,双下肢及会阴部疼痛、麻木、乏力、排尿困难等症状,高度怀颖伤口血肿形成,伤口血肿可压迫马尾神经及神经根,造成不可逆的神经损伤。应立即报告医师,彻底清除血肿。
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3.2 引流的护理 为防术后渗血淤积于伤口内造成感染导致手术失败,术后一般采用负压引流器。要确保负压引流器完好无损并保持通畅,防止引流管扭曲或被凝血块阻塞。引流管各接口及引流管应低于伤口40 cm。严密观察记录引流液性质、量、颜色的变化,术后48～72 h拔管。
3.3 功能锻炼 此类患者长期缺乏腰背肌功能锻炼,尤其术后卧床,肌力进一步减弱,使脊柱的稳定性减低。同时由于术中对硬膜外脂肪、神经根周围组织有创伤及术后积血等,易发生硬脊膜及神经根周围粘连。轻度粘连无症状,重度粘连可导致手术失败。为了减少或避免神经根粘连,术后要按照循序渐进的原则加强功能锻炼。方法如下:①术后第1～2天嘱患者开始行主动和被动屈伸双下肢,并做直腿抬高运动,幅度逐渐增大;②术后4～5 d,行腰背肌功能锻炼,先用五点支撑法,3 d后增加飞燕式,2周后改用三点支撑法。
3.4 饮食护理 禁饮、食6 h后,按骨伤科分期辨证饮食,早期(术后1～2周)气滞血瘀,宜选择清淡可口,易消化而富有营养的饮食,如青菜、米粥等,忌油、腻、生、冷、酸、辣之品;中期(2～6周)筋骨未接,应进清补之品,如牛奶、维生素等,以促进气血恢复;后期(6～8周)则进滋补肝肾及含大量蛋白质、钙、磷的食物,如骨头汤、动物肝脏等,以补养气血,强壮筋骨。
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3.5 二便护理 术后常规留置导尿2～3 d,碘伏棉球擦洗尿道口2次/d。预防感染。观察尿液的颜色、性状、尿量。便秘者可采用腹部热敷,并沿结肠走向按摩腹部,必要时给予开塞露或番泻叶30 g泡水服用。
4 出院指导
4.1 嘱患者调情志、慎起居,保持良好的心情和舒适的环境。
4.2 继续加强腰背肌功能锻炼。
4.3 1周内带腰围下床,3个月内不负重。半年内不宜从事重体力劳动或弯腰抬重物,避免腰部再次受伤。
4.4 定期复诊。
5 小结
心理护理是护理学的重要组成部分,密切观察手术患者心理活动,做好围手术期心理护理,有助于消除患者心理负担,树立战胜疾病信心,促进康复。功能锻炼在术后恢复中起着重要作用。腰背肌功能锻炼可促进损伤组织的修复,有利于增强脊椎的稳定性,防止复发。直腿抬高训练能防止手术后期神经根粘连,提高手术疗效。
综上所述,对腰椎间盘突出症围手术期患者实施正确有效的护理,能有效预防术后并发症的发生,提高手术近、远期疗效,提高患者生活质量。
参 考 文 献
[1] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2005:540-542., 百拇医药(马腾 赵丽波 周洁 张春英)
1 临床资料
本组36例,男25例,女11例;年龄23～60岁。平均43.5岁;病程5个月～10年。L.3～4突出者2例,L.5～S.1突出者21例,L.4～5、L.5～S.1双节段突出者6例,合并椎管狭窄者4例,合并侧隐窝狭窄者7例。本组患者均有不同程度的腰腿痛,有明显的根性和马尾神经损伤体征。均经CT或MRI确诊。
2 术前护理
2.1 心理护理 该病病程长,反复发作,患者担心手术治疗伤及神经或预后不良,产生恐惧、焦虑情绪。术前责任护士要向患者及其家属说明手术的必要性,请手术成功者现身说法,讲明情绪与疾病的关系,良好的心理状态能促进机体的恢复,使患者身心处于接受手术的最佳状态。
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2.2 术前准备 术前3 d备皮,第1～2天用肥皂水清洗备皮区,术前1 d剃净毛发,用75%酒精消毒,注意不损伤皮肤。术前12 h禁食,4～6 h禁饮,以排空胃肠道。术前1 d按照无菌技术操作原则行留置导尿术,保持尿管固定、无菌、安全、畅通。
2.3 术前指导 术前1周训练患者在床上使用二便器,以适应术后卧床的需要。教会患者床上锻炼腰背肌及滚桶式翻身。术前1周戒烟,并做深呼吸,防肺部感染。糖尿病患者指导其合理饮食、正确服药,将血糖控制在正常水平。高血压患者嘱其按时服药,定时测量血压.以保持正常血压。
3 术后护理
3.1 密切观察病情 手术采用硬膜外麻醉,术后密切观察患者生命体征变化。去枕平卧6 h,头偏向一侧,以防呼吸道并发症及头痛。腰部垫一软垫,既能压迫止血,又可减轻背部脊柱负担。6 h后协助患者滚桶式翻身,切忌扭曲。密切观察双下肢感觉运动情况,二便有无改变,伤口有无渗血及敷料是否脱落。若于术后3～6 h伤口胀痛,双下肢及会阴部疼痛、麻木、乏力、排尿困难等症状,高度怀颖伤口血肿形成,伤口血肿可压迫马尾神经及神经根,造成不可逆的神经损伤。应立即报告医师,彻底清除血肿。
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3.2 引流的护理 为防术后渗血淤积于伤口内造成感染导致手术失败,术后一般采用负压引流器。要确保负压引流器完好无损并保持通畅,防止引流管扭曲或被凝血块阻塞。引流管各接口及引流管应低于伤口40 cm。严密观察记录引流液性质、量、颜色的变化,术后48～72 h拔管。
3.3 功能锻炼 此类患者长期缺乏腰背肌功能锻炼,尤其术后卧床,肌力进一步减弱,使脊柱的稳定性减低。同时由于术中对硬膜外脂肪、神经根周围组织有创伤及术后积血等,易发生硬脊膜及神经根周围粘连。轻度粘连无症状,重度粘连可导致手术失败。为了减少或避免神经根粘连,术后要按照循序渐进的原则加强功能锻炼。方法如下:①术后第1～2天嘱患者开始行主动和被动屈伸双下肢,并做直腿抬高运动,幅度逐渐增大;②术后4～5 d,行腰背肌功能锻炼,先用五点支撑法,3 d后增加飞燕式,2周后改用三点支撑法。
3.4 饮食护理 禁饮、食6 h后,按骨伤科分期辨证饮食,早期(术后1～2周)气滞血瘀,宜选择清淡可口,易消化而富有营养的饮食,如青菜、米粥等,忌油、腻、生、冷、酸、辣之品;中期(2～6周)筋骨未接,应进清补之品,如牛奶、维生素等,以促进气血恢复;后期(6～8周)则进滋补肝肾及含大量蛋白质、钙、磷的食物,如骨头汤、动物肝脏等,以补养气血,强壮筋骨。
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3.5 二便护理 术后常规留置导尿2～3 d,碘伏棉球擦洗尿道口2次/d。预防感染。观察尿液的颜色、性状、尿量。便秘者可采用腹部热敷,并沿结肠走向按摩腹部,必要时给予开塞露或番泻叶30 g泡水服用。
4 出院指导
4.1 嘱患者调情志、慎起居,保持良好的心情和舒适的环境。
4.2 继续加强腰背肌功能锻炼。
4.3 1周内带腰围下床,3个月内不负重。半年内不宜从事重体力劳动或弯腰抬重物,避免腰部再次受伤。
4.4 定期复诊。
5 小结
心理护理是护理学的重要组成部分,密切观察手术患者心理活动,做好围手术期心理护理,有助于消除患者心理负担,树立战胜疾病信心,促进康复。功能锻炼在术后恢复中起着重要作用。腰背肌功能锻炼可促进损伤组织的修复,有利于增强脊椎的稳定性,防止复发。直腿抬高训练能防止手术后期神经根粘连,提高手术疗效。
综上所述,对腰椎间盘突出症围手术期患者实施正确有效的护理,能有效预防术后并发症的发生,提高手术近、远期疗效,提高患者生活质量。
参 考 文 献
[1] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2005:540-542., 百拇医药(马腾 赵丽波 周洁 张春英)