白内障手术中后囊浑浊处理临床体会
【摘要】 目的 探讨白内障超声乳化术中后囊浑浊的处理方法以及临床疗效。方法 对23眼手术中发现后囊浑浊的白内障患者,按常规完成晶状体超声乳化吸出术后,在后囊膜旁中心区刺一小口,从此小口向后囊膜与玻璃体前界膜间注入粘弹剂,用撕囊镊做一直径约3～4 mm的连续环行撕囊。再将人工晶状体植入囊袋内。结果 白内障超声乳化术中,发现后囊浑浊行后囊环行撕囊的23眼,对其中4例玻璃体脱出者,予以前段玻璃体切除术。人工晶体均成功植入囊袋内。术后视轴区清晰,无黄斑囊样水肿或视网膜脱离等并发症。结论 后囊连续环行撕囊术是治疗白内障后囊浑浊的安全有效的方法。
【关键词】 超声乳化白内障吸出术:连续环行撕囊;后囊浑浊
在白内障超声乳化吸出手术中,经常遇到后囊浑浊的情况。如果处理不当,就会影响术后视力的恢复。对于轻度的后囊浑浊,可于术后行激光后囊切开术。对后囊浑浊较重又存在纤维化斑的病例,我们采用术中行后囊连续环行撕囊术,然后于囊袋内植入人工晶状体的方法,取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集超声乳化自内障吸出人工晶状体植入术中后囊浑浊者23眼。患者年龄10～78岁,平均61岁,其中老年性白内障2l眼,儿童白内障2眼。1～2术前检查:视力光感~0.02者12眼;0.04～0.08者5眼:0.1～0.3者6眼。裂隙灯下检查:后囊及囊下有密度增强的斑块浑浊8眼;后囊下及晶状体核后极部浑浊12眼;晶状体完全浑浊3眼。
1.3 手术方法 常规透明角巩膜隧道切口,前囊连续环行撕囊,水分离及水分层后,超声乳化吸出晶状体核及皮质,显微镜下见后囊完整,浑浊明显,存在纤维化或钙化斑,经抛光处理后浑浊不能消除者,均行后囊连续环行撕囊。方法:前房注入粘弹剂,用自制截囊针在后囊偏中心处先划开一小口,将粘弹剂注入后囊与玻璃体前界膜之间,用撕囊镊做一直径约3～4 mm的连续环行撕囊,如玻璃体前界膜无破损,无玻璃体溢出,囊袋内植入人工晶状体,调节其位置。用注吸系统清除粘弹剂及残留的晶状体皮质。如玻璃体前界膜破坏或儿童白内障,则在后囊撕囊后做前部玻璃体切除术,随后囊袋内植入人工晶状体。
1.4 随访 随访12～18个月,平均15.6个月。
2 结果
本组后囊浑浊较重的23眼,均顺利完成后囊连续环行撕囊。其中19例无玻璃体前界膜破损或玻璃体溢出,对后囊环行撕囊后有玻璃体脱出的4例,行前段玻璃体切除,而后顺利植入人工晶状体。23眼术后裸眼视力均得到了显著的提高。其中0.2～0.4者5眼,占21.7%;0.5～0.8者15眼,占65.2%;1.0以上者3眼,占13.0%:人工晶状体均植入囊袋内,位置正无偏位,视轴光学通道透明清晰,无视网膜脱离或黄斑囊样水肿等并发症。
3 讨论
随着白内障手术的进一步开展,眼科医师经常在手术中遇到后囊浑浊或术后出现后囊浑浊的病例。若不能加以适当的处理,将导致人工晶状体眼或无晶状体眼视力下降。产生后囊浑浊的因素,近年来认为,晶状体内钙离子含量的升高是促成白内障形成的重要原因,在皮质性自内障,钠和钙水平升高,有散射光点区域的钙水平最高[1]。可能与游离钠、钙沉积后囊或玻璃体前凹间有关。后囊硬性斑是由水盐代谢紊乱或眼内炎症沉着物聚合而形成。
对后囊浑浊较重又存在纤维化斑的病例,采用后囊连续环行撕囊术,所撕开的孔边缘光滑,后囊撕囊较前囊撕囊孔小,借助前后囊孔的张力,人工晶状体囊袋内固定稳固,不易偏位。后囊孔恰好位于人工晶状体光学中心,使光学通道清淅,同时也阻挡孔后的玻璃休前界膜,术后无囊样黄斑水肿或视网膜脱离等并发症发生。
对4例玻璃体脱出者,做前部玻璃体切除。后囊环行撕囊联合前部玻璃体切除术,使晶状体上皮细胞借以移行增生的支架被破坏,晶状体上皮细胞及其衍生细胞向视轴区移行的途径被阻断,从而避免了后囊中央视轴区浑浊的发生性。
对后囊浑浊,国内文献报道较多的是术后行YAG激光晶状体后囊切开进行治疗。近几年通过临床观察,YAG激光晶状体后囊切开术有诸多不良反应,如房水浑浊、虹膜睫状体炎、虹膜出血、角膜水肿。也有报道激光手术对角膜内皮及眼内压有一定的影响[3],引起黄斑囊样水肿。此外也有激光损伤人工晶体的报道。后囊YAG激光切开后囊碎片在玻璃体内飘动干扰视轴区而出现黑影,影响视觉质量。对于儿童患者因其欠合作,不能很好固定眼位,激光更易损伤人工晶状体。总之,联合前后囊连续环行撕囊术是治疗后囊浑浊白内障的安全有效的方法。避免了白内障术后激光治疗诸多不良反应,保持了术后中央视轴区的清晰度,术后随访12～18个月,视力及视功能恢复良好,未发生黄斑水肿、视网膜脱离等并发症,但此手术技术性强。要求术者具有丰富的手术经验和熟练的操作技巧。
参 考 文 献
[1] 庞秀芹,于洁,王文伟.儿童白内障人工晶状体植入术的并发症.国外医学•眼科分册,1999,23:53-56.
[2] 刘小力,李静贞,金玉梅.眼前节Nd-YAG激光前后角膜内皮的变化.中国眼耳鼻喉科杂志,2002,2:210-212.
[3] 刘小力,李静贞,刘家良.Nd-YAG激光治疗后发膜性白内障眼压升高的探讨.眼科杂志,1998,7:205-207., 百拇医药(李行文 冯秀丽)
【关键词】 超声乳化白内障吸出术:连续环行撕囊;后囊浑浊
在白内障超声乳化吸出手术中,经常遇到后囊浑浊的情况。如果处理不当,就会影响术后视力的恢复。对于轻度的后囊浑浊,可于术后行激光后囊切开术。对后囊浑浊较重又存在纤维化斑的病例,我们采用术中行后囊连续环行撕囊术,然后于囊袋内植入人工晶状体的方法,取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集超声乳化自内障吸出人工晶状体植入术中后囊浑浊者23眼。患者年龄10～78岁,平均61岁,其中老年性白内障2l眼,儿童白内障2眼。1～2术前检查:视力光感~0.02者12眼;0.04～0.08者5眼:0.1～0.3者6眼。裂隙灯下检查:后囊及囊下有密度增强的斑块浑浊8眼;后囊下及晶状体核后极部浑浊12眼;晶状体完全浑浊3眼。
1.3 手术方法 常规透明角巩膜隧道切口,前囊连续环行撕囊,水分离及水分层后,超声乳化吸出晶状体核及皮质,显微镜下见后囊完整,浑浊明显,存在纤维化或钙化斑,经抛光处理后浑浊不能消除者,均行后囊连续环行撕囊。方法:前房注入粘弹剂,用自制截囊针在后囊偏中心处先划开一小口,将粘弹剂注入后囊与玻璃体前界膜之间,用撕囊镊做一直径约3～4 mm的连续环行撕囊,如玻璃体前界膜无破损,无玻璃体溢出,囊袋内植入人工晶状体,调节其位置。用注吸系统清除粘弹剂及残留的晶状体皮质。如玻璃体前界膜破坏或儿童白内障,则在后囊撕囊后做前部玻璃体切除术,随后囊袋内植入人工晶状体。
1.4 随访 随访12～18个月,平均15.6个月。
2 结果
本组后囊浑浊较重的23眼,均顺利完成后囊连续环行撕囊。其中19例无玻璃体前界膜破损或玻璃体溢出,对后囊环行撕囊后有玻璃体脱出的4例,行前段玻璃体切除,而后顺利植入人工晶状体。23眼术后裸眼视力均得到了显著的提高。其中0.2～0.4者5眼,占21.7%;0.5～0.8者15眼,占65.2%;1.0以上者3眼,占13.0%:人工晶状体均植入囊袋内,位置正无偏位,视轴光学通道透明清晰,无视网膜脱离或黄斑囊样水肿等并发症。
3 讨论
随着白内障手术的进一步开展,眼科医师经常在手术中遇到后囊浑浊或术后出现后囊浑浊的病例。若不能加以适当的处理,将导致人工晶状体眼或无晶状体眼视力下降。产生后囊浑浊的因素,近年来认为,晶状体内钙离子含量的升高是促成白内障形成的重要原因,在皮质性自内障,钠和钙水平升高,有散射光点区域的钙水平最高[1]。可能与游离钠、钙沉积后囊或玻璃体前凹间有关。后囊硬性斑是由水盐代谢紊乱或眼内炎症沉着物聚合而形成。
对后囊浑浊较重又存在纤维化斑的病例,采用后囊连续环行撕囊术,所撕开的孔边缘光滑,后囊撕囊较前囊撕囊孔小,借助前后囊孔的张力,人工晶状体囊袋内固定稳固,不易偏位。后囊孔恰好位于人工晶状体光学中心,使光学通道清淅,同时也阻挡孔后的玻璃休前界膜,术后无囊样黄斑水肿或视网膜脱离等并发症发生。
对4例玻璃体脱出者,做前部玻璃体切除。后囊环行撕囊联合前部玻璃体切除术,使晶状体上皮细胞借以移行增生的支架被破坏,晶状体上皮细胞及其衍生细胞向视轴区移行的途径被阻断,从而避免了后囊中央视轴区浑浊的发生性。
对后囊浑浊,国内文献报道较多的是术后行YAG激光晶状体后囊切开进行治疗。近几年通过临床观察,YAG激光晶状体后囊切开术有诸多不良反应,如房水浑浊、虹膜睫状体炎、虹膜出血、角膜水肿。也有报道激光手术对角膜内皮及眼内压有一定的影响[3],引起黄斑囊样水肿。此外也有激光损伤人工晶体的报道。后囊YAG激光切开后囊碎片在玻璃体内飘动干扰视轴区而出现黑影,影响视觉质量。对于儿童患者因其欠合作,不能很好固定眼位,激光更易损伤人工晶状体。总之,联合前后囊连续环行撕囊术是治疗后囊浑浊白内障的安全有效的方法。避免了白内障术后激光治疗诸多不良反应,保持了术后中央视轴区的清晰度,术后随访12～18个月,视力及视功能恢复良好,未发生黄斑水肿、视网膜脱离等并发症,但此手术技术性强。要求术者具有丰富的手术经验和熟练的操作技巧。
参 考 文 献
[1] 庞秀芹,于洁,王文伟.儿童白内障人工晶状体植入术的并发症.国外医学•眼科分册,1999,23:53-56.
[2] 刘小力,李静贞,金玉梅.眼前节Nd-YAG激光前后角膜内皮的变化.中国眼耳鼻喉科杂志,2002,2:210-212.
[3] 刘小力,李静贞,刘家良.Nd-YAG激光治疗后发膜性白内障眼压升高的探讨.眼科杂志,1998,7:205-207., 百拇医药(李行文 冯秀丽)