中晚期妊娠引产出现忽略性横位应用杜非合剂联合缩宫素的临床研究(3)
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3.2 根据两组排胎时间及用药后结局分析发现地西泮在活跃期效果明显使产程进展加快,但潜伏时间相对延长,总产程时间没有缩短,子宫收缩乏力使产后出血及剖宫取胎不能有效减少。目前缩短潜伏期已成为比较关注的问题,在1984年就已提出潜伏期延长是难产的最早信号[4],已有很多报道适时应用杜冷丁可以使潜伏期缩短。杜冷丁的化学结构与吗啡和阿托品均相似,故兼有镇痛和解痉作用,可以减低宫颈紧张度,由于杜冷丁有镇痛,镇静作用,减轻患者阵痛,使不协调宫缩改善,宫缩规律,并能增加宫缩频率及强度产程加快[5],但杜冷丁治疗量(50~100 mg)可引起恶心、呕吐、头晕、直立性低血压等,用量过大易引起呼吸抑制,低于治疗量时药效差。并且肌肉注射药效维持时间短(2~4 h),而非那根做为抗组织胺类药,有中枢抑制作用,可能由于中枢H1受体被阻断,拮抗了脑内源性组胺介导的觉醒反应有关,也具有阿托品抗胆碱作用,止吐防晕作用较强[6],而且非那根能减轻和缓解杜冷丁的呕吐不良反应,中和了单纯使用杜冷丁引起的恶心、呕吐不良可镇静也可镇吐。两药半量合用缓慢静脉滴注且方法用药量小,药效维持时间长,并且杜冷丁不对抗缩宫素作用,也不抑制宫缩[7],与缩宫素配合也使活跃期缩短。
3.3 杜非合剂协调有效宫缩后再静脉滴注缩宫素维持有效宫缩,用药不受产程时期的影响、剂量小不良反应少、安全性高,使潜伏期和活跃期都缩短达到缩短总产程,产后出血、及剖宫取胎明显减少。但对于30周以上妊娠用药后剖宫取胎及产后出血的减少不明显,也可能30周以上妊娠的研究样本较少,这还有待于以后在临床的研究与探索。
综上此研究中杜非合剂联合缩宫素可缩短产程减少产后出血及剖宫取胎,比较适用于24~30周妊娠引产,此方法不良反应小,且价格便宜,易保存,使用方便,患者易于接受。有基层医院推广使用的价值。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:182.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:200-201.
[3] 赵娥香,陈秀霞,.安定加缩宫素在产程中的应用.中国保健(医学研究所版),2007,21(15):49.
[4] 凌萝达,顾美礼.难产.重庆:重庆出版社,2001:60-69.
[5] 曾淑娥. 度冷丁在产程中的应用,2003,12,10(12) :1493.
[6] 杨宝峰,苏定冯. 药理学.人民卫生出版社,2003:179 -318.
[7] 凌萝达,顾美礼. 难产.重庆出版社,2001:227.
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