胫骨平台骨折及合并损伤的治疗探讨(2)
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1.4 术后处理 术后常规抗炎、脱水、对症治疗,预防骨筋膜室综合征发生。跟据骨折固定牢固程度和软组织损伤情况,决定术后辅助固定及时间,渐进性行患肢功能锻炼。内固定牢靠者,一般不采用外固定,对于严重粉碎性不稳定骨折的固定,伴有侧副韧带及交叉韧带、腓总神经损伤的病例采用石膏外固定4～6周。术后第2天要求患者在床上行股四头肌舒缩锻炼,早期扶双拐不负重功能锻炼,尽早采用CPM机锻炼, 2次/d,每次30 min,幅度由小到大。解除外固定后,以患者的耐受程度为限,逐步加大膝关节的活动范围。
2 结果
本组47例胫骨平台骨折及合并损伤患者中,术后随访45例。随访时间6～24个月,平均15个月。术后通过X线评估骨折复位及愈合情况。结果采用Sanders膝关节评分法评估疗效。评估内容包括膝关节活动度、疼痛程度、畸形、行动(行走、上楼) 、恢复工作情况累计得分。36～40分为优,26～35分为良,16～25分可,0～15分为差。
本组47例,骨折均于12周内愈合,所有病例均恢复了患肢的正常力线及患膝的骨性稳定。15例疗效评定为优,21例为良,10例为可,1例为差。
3 讨论
3.1 胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位,坚强内固定和塌陷骨折复位后的植骨曾被认为是治疗胫骨平台骨折复位满意的三要素[3]。其中最关键的是达到解剖复位,有实验研究表明, 达到解剖复位治疗的胫骨平台面皆能达到修复为正常的透明软骨[4]。如果对于膝关节的解剖结构认识不足, 其骨折被压缩部分未发现, 则手术复位达不到解剖复位的标准, 尤其是当与胫骨棘相连的关节面出现旋转和塌陷时, 术者可能不易想到应该将胫骨棘一起撬起进行复位。其次是, 术中植骨不实或螺钉拧的过紧, 结果也可导致骨折部分再次塌陷或移位。因为多数胫骨平台骨折既有关节面的塌陷, 又有矢状面的劈裂骨折, 植骨时如在一侧壁上植入骨块, 不易压实, 而残留空腔。可采用先行骨折复位, 固定, 然后再另行开窗植骨填满其残留空腔的方法, 不致于导致植骨不实。骨折塌陷后撬起的骨片不能抵抗拉力螺钉的压力, 故在固定中, 我们认为骨折内固定时并不是一定要坚强的内固定,只要达到相对稳定即可,特别对于粉碎骨折, 我们认为坚强内固定[5]在此处是不合适的, 它很容易造成骨折区的变形, 张贵林等也有同样的结论[6] ......
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