内镜下大肠息肉电切术的护理体会
【摘要】 目的 探讨内镜下大肠息肉电切术的围术期护理。方法 回顾分析我科2008年10月至2009年10月45例患者的临床资料。结果 本组45例患者均顺利完成息肉切除,成功率100%,无严重并发症发生。结论 内镜下电切大肠息肉是一种腔内外科手术,如有反复发生腹泻、腹痛、粘液便、便秘、贫血、消瘦的患者也应尽早行大肠镜检查。定期肠镜检查对降低大肠癌的发病率具有十分重要的临床意义。术前心理护理,术前准备,术中配合,术后观察为手术的成功提供了保障。
【关键词】 内镜;大肠息肉;电切术;护理
大肠息肉是消化系统常见病,约占肠道息肉的80%,因其容易发生癌变,故临床一经发现就应切除已达成共识。近年来内镜下息肉治疗术,使大肠息肉的治疗取得飞速的进展。现将我科2008年10月至2009年10月45例对我科患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组45例患者中,男29例,女16例,年龄42~84岁。其中有蒂息肉6例,亚蒂息肉15例,广基息肉21例,息肉直径0.3~1.5 cm。升结肠息肉7例,横结肠息肉10例,降结肠息肉10例,乙状结肠直肠息肉18例。上述病例经电子肠镜检查,组织活检病理学证实。
1.2 仪器设备 富士EC-450WI5电子肠镜、ERBE-ICC80高频电发生器、圈套器、透明吸引套、套扎投放器、尼龙圈、三爪钳、异物网篮。对所有使用器械采用浸泡、熏蒸等方法灭菌,防止交叉感染。
1.3 方法[1]行常规大肠镜检查时发现大肠息肉,先取病检,排除恶性肿瘤后再行内镜下治疗。选择最佳的位置使息肉充分暴露。由活检钳道伸出圈套器,打开圈套丝,调整位置套住息肉。圈套位置尽量避免太靠近肠壁,以免电凝切息肉时造成肠壁穿孔。缓慢收紧圈套丝,边收边调整圈套丝的位置,切勿暴力及过度收紧圈套丝,以免造成机械性切割息肉。根据切割处息肉直径选择电凝、切强度,通常在15~30W之间。可选择先凝后切,交替使用,也可用混合电流。反复间断多次通电,逐渐切割息肉。通电时应注意有无肠蠕动、圈套丝是否与周围黏膜接触。息肉摘除后注意观察创面有无出血或穿孔。电凝切时圈套的息肉需离内镜镜头2 cm以上,以免损坏内镜。用爪钳抓住息肉,随镜一起退出,将完整标本送病理检查。
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2 结果
本组45例患者均顺利完成息肉切除,成功率100%,无严重并发症发生。
3 护理
3.1 心理护理 多数患者在肠镜检查时有不同程度的不适、腹痛,对肠镜下摘除息肉的安全性有很大的顾虑,存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。检查前要给予耐心和细致的心理疏导,向患者和家属解释手术的目的、优越性、操作过程。介绍成功病例和配合要点,介绍手术的安全性、有效性。以缓解患者紧张的心理压力,取得其术中配合。
3.2 肠道准备[2]手术前3 d,无渣饮食, 术前1 d进流质饮食,如牛奶、米汤、果汁等。术前晚8: 00禁食,服蕃泻叶导泻,待大便呈清水样即可;术前应重点评估患者心肺功能,查血常规、出凝血时间、血型等,了解患者的出凝血功能。
3.3 术中护理 协助医生插镜时,注意进镜速度及医生指示,动作轻柔,循腔进镜,以免损伤肠壁。手术中要密切观察患者颜面表情,有无面色苍白、出冷汗等情况。注意血压、脉搏和血氧饱和度的变化。适当安慰、鼓励患者,以消除紧张,减少肠蠕动。根据息肉的形态和大小选择波型和电流强度,在息肉切除时,掌握好收紧圈套器的尺度,要注意收紧的力量不宜过大,亦不能过小,否则会产生不良后果。力量过小则息肉的切断主要靠高能切割电流,而粗大蒂部中心的血管并未被凝固,极易造成出血;力量过大,则在电凝作用之前发生器械性勒断,同样会导致出血。电凝指数宜低不宜高,电凝对组织损伤大,时间不宜过长,否则易引起穿孔。
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3.4 术后护理 术后密切观察病情,根据切除息肉的大小决定卧床休息的时间,直径小于1 cm的息肉,门诊患者手术后可留观数小时,观察无出血、腹痛等不适可回家休息2~3 d。直径1~3 cm的息肉,卧床休息1周,并静脉注射消炎止血药物,避免剧烈运动。
3.5 饮食指导 术后禁食12~24 h,根据手术创口的大小、程度进温凉流质或半流质饮食3~5 d,忌粗纤维、生硬、刺激性食物。保持大便通畅,可给予润肠缓泻药物软化大便,避免干硬粪便磨擦创面或致焦痂脱落导致大出血[5]。
3.6 并发症预防[4]术前对有凝血功能障碍及高血压、动脉硬化患者应谨慎操作,可应用解痉药,减少肠蠕动,术中套取息肉后,适当用力,防止机械切割出血,电流指数适当,先电凝、后电切,交替进行。套取准确,不要套住肠壁,电凝指数宜低不宜高,防止电凝时高热伤及浆膜,引起灼伤。术后应注意观察有无腹痛及便血情况,必要时X线透视膈下有无游离气体,一旦发现有出血、穿孔倾向,应积极治疗。
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4 小结
息肉发生率有随年龄增长而上升的趋势,其男性较多。其原因可能与年龄的增加免疫功能减退有关。便血是肠镜检查的绝对指征。内镜下电切大肠息肉是一种腔内外科手术,如有反复发生腹泻、腹痛、粘液便、便秘、贫血、消瘦的患者也应尽早行大肠镜检查。定期肠镜检查对降低大肠癌的发病率具有十分重要的临床意义。术前心理护理,术前准备,术中配合,术后观察为手术的成功提供了保障。
参 考 文 献
[1] 尹梦欣.胃肠息肉套扎治疗术的护理.中国误诊学杂志,2007,3(6):1357.
[2] 李晶慧.结肠息肉肠镜下电凝摘除术的护理体会.吉林医学, 2007, 28(6):824.
[3] 管琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合.解放军护理杂志, 2007, 24(1):51.
[4] 张以洋.内镜治疗结肠息肉378例体会.中国内镜杂志, 2005, 11(5):534.
[5] 覃江.高频电凝切治疗消化道息肉.中国内镜杂志, 2000, 6(6):73., 百拇医药(王靖)
【关键词】 内镜;大肠息肉;电切术;护理
大肠息肉是消化系统常见病,约占肠道息肉的80%,因其容易发生癌变,故临床一经发现就应切除已达成共识。近年来内镜下息肉治疗术,使大肠息肉的治疗取得飞速的进展。现将我科2008年10月至2009年10月45例对我科患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组45例患者中,男29例,女16例,年龄42~84岁。其中有蒂息肉6例,亚蒂息肉15例,广基息肉21例,息肉直径0.3~1.5 cm。升结肠息肉7例,横结肠息肉10例,降结肠息肉10例,乙状结肠直肠息肉18例。上述病例经电子肠镜检查,组织活检病理学证实。
1.2 仪器设备 富士EC-450WI5电子肠镜、ERBE-ICC80高频电发生器、圈套器、透明吸引套、套扎投放器、尼龙圈、三爪钳、异物网篮。对所有使用器械采用浸泡、熏蒸等方法灭菌,防止交叉感染。
1.3 方法[1]行常规大肠镜检查时发现大肠息肉,先取病检,排除恶性肿瘤后再行内镜下治疗。选择最佳的位置使息肉充分暴露。由活检钳道伸出圈套器,打开圈套丝,调整位置套住息肉。圈套位置尽量避免太靠近肠壁,以免电凝切息肉时造成肠壁穿孔。缓慢收紧圈套丝,边收边调整圈套丝的位置,切勿暴力及过度收紧圈套丝,以免造成机械性切割息肉。根据切割处息肉直径选择电凝、切强度,通常在15~30W之间。可选择先凝后切,交替使用,也可用混合电流。反复间断多次通电,逐渐切割息肉。通电时应注意有无肠蠕动、圈套丝是否与周围黏膜接触。息肉摘除后注意观察创面有无出血或穿孔。电凝切时圈套的息肉需离内镜镜头2 cm以上,以免损坏内镜。用爪钳抓住息肉,随镜一起退出,将完整标本送病理检查。
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2 结果
本组45例患者均顺利完成息肉切除,成功率100%,无严重并发症发生。
3 护理
3.1 心理护理 多数患者在肠镜检查时有不同程度的不适、腹痛,对肠镜下摘除息肉的安全性有很大的顾虑,存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。检查前要给予耐心和细致的心理疏导,向患者和家属解释手术的目的、优越性、操作过程。介绍成功病例和配合要点,介绍手术的安全性、有效性。以缓解患者紧张的心理压力,取得其术中配合。
3.2 肠道准备[2]手术前3 d,无渣饮食, 术前1 d进流质饮食,如牛奶、米汤、果汁等。术前晚8: 00禁食,服蕃泻叶导泻,待大便呈清水样即可;术前应重点评估患者心肺功能,查血常规、出凝血时间、血型等,了解患者的出凝血功能。
3.3 术中护理 协助医生插镜时,注意进镜速度及医生指示,动作轻柔,循腔进镜,以免损伤肠壁。手术中要密切观察患者颜面表情,有无面色苍白、出冷汗等情况。注意血压、脉搏和血氧饱和度的变化。适当安慰、鼓励患者,以消除紧张,减少肠蠕动。根据息肉的形态和大小选择波型和电流强度,在息肉切除时,掌握好收紧圈套器的尺度,要注意收紧的力量不宜过大,亦不能过小,否则会产生不良后果。力量过小则息肉的切断主要靠高能切割电流,而粗大蒂部中心的血管并未被凝固,极易造成出血;力量过大,则在电凝作用之前发生器械性勒断,同样会导致出血。电凝指数宜低不宜高,电凝对组织损伤大,时间不宜过长,否则易引起穿孔。
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3.4 术后护理 术后密切观察病情,根据切除息肉的大小决定卧床休息的时间,直径小于1 cm的息肉,门诊患者手术后可留观数小时,观察无出血、腹痛等不适可回家休息2~3 d。直径1~3 cm的息肉,卧床休息1周,并静脉注射消炎止血药物,避免剧烈运动。
3.5 饮食指导 术后禁食12~24 h,根据手术创口的大小、程度进温凉流质或半流质饮食3~5 d,忌粗纤维、生硬、刺激性食物。保持大便通畅,可给予润肠缓泻药物软化大便,避免干硬粪便磨擦创面或致焦痂脱落导致大出血[5]。
3.6 并发症预防[4]术前对有凝血功能障碍及高血压、动脉硬化患者应谨慎操作,可应用解痉药,减少肠蠕动,术中套取息肉后,适当用力,防止机械切割出血,电流指数适当,先电凝、后电切,交替进行。套取准确,不要套住肠壁,电凝指数宜低不宜高,防止电凝时高热伤及浆膜,引起灼伤。术后应注意观察有无腹痛及便血情况,必要时X线透视膈下有无游离气体,一旦发现有出血、穿孔倾向,应积极治疗。
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4 小结
息肉发生率有随年龄增长而上升的趋势,其男性较多。其原因可能与年龄的增加免疫功能减退有关。便血是肠镜检查的绝对指征。内镜下电切大肠息肉是一种腔内外科手术,如有反复发生腹泻、腹痛、粘液便、便秘、贫血、消瘦的患者也应尽早行大肠镜检查。定期肠镜检查对降低大肠癌的发病率具有十分重要的临床意义。术前心理护理,术前准备,术中配合,术后观察为手术的成功提供了保障。
参 考 文 献
[1] 尹梦欣.胃肠息肉套扎治疗术的护理.中国误诊学杂志,2007,3(6):1357.
[2] 李晶慧.结肠息肉肠镜下电凝摘除术的护理体会.吉林医学, 2007, 28(6):824.
[3] 管琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合.解放军护理杂志, 2007, 24(1):51.
[4] 张以洋.内镜治疗结肠息肉378例体会.中国内镜杂志, 2005, 11(5):534.
[5] 覃江.高频电凝切治疗消化道息肉.中国内镜杂志, 2000, 6(6):73., 百拇医药(王靖)