急性呼吸窘迫综合征患者的无创正压通气治疗(2)
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3 讨论
1994年发表了关于ARDS的定义、发病机制与临床结果和试验协作的美欧共识报告[2],认为急性肺损伤(ALI)/ARDS是由肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞广泛性损伤导致的非心源性肺水肿。诱发ARDS的危险因素分为两大类,原发性肺损伤和继发性肺损伤,原发性肺损伤的病理损伤首先累及肺泡上皮,导致肺内炎症反应,病理变化以肺泡腔内改变为主;继发性肺损伤是由于肺外炎症介质(IL-8,TNF-a)的激活,通过循环系统进入肺内引起小血管充血和肺间质水肿,而肺泡腔的结构相对正常。
本研究两组的治疗成功率、病死率均无显著性差异,而NIPPV治疗成功组11例APACHEⅡ分值低于治疗失败组,评价结果可以证明APACHEⅡ评分在预测NIPPV治疗效果具有一定价值,分值越高脱机的成功率越低。这表明,无论何种病因,合并脏器衰竭数目较少,程度较轻者,NIPPV治疗成功率相对高。因此,笔者认为影响预后的重要因素是脏器衰竭的数目及严重程度,而不是诱发ARDS的危险因素。
原发组患者的IPAP及EPAP的设定值均比继发组患者高,这表明,由于原发性肺损伤的病理变化以肺泡腔内改变为主,故可能需要较高的通气压力。
氧合指数作为划分ALI和ARDS的指标,常用来衡量病情的轻重,笔者观察到,无论是原发组和继发组,还是治疗成功组与失败组,治疗后的氧合指数均较治疗前明显增高,表明NIPPV治疗后对氧合指数的改善均有较好的短期疗效 ......
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