甲氨喋呤治疗胎盘植入28例分析
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【摘要】 目的 探讨应用甲氨喋呤治疗胎盘植入的适应证及疗效。方法 对28例明确诊断胎盘植入并且出血已得到有效控制者,局部应用甲氨喋呤治疗,并观察疗效。结果 28例患者痊愈27例,(96.4%),无效1例(3.6%)。结论 甲氨喋呤治疗胎盘植入方法简单,疗效明显,副作用小,且最大限度地保留了子宫,最终保留了患者的生育功能,可作为保留子宫的保守治疗方法之一。
【关键词】 胎盘植入;甲氨喋呤;局部注射
作者单位:200434上海市虹口区江湾医院妇产科
胎盘植入是产科中少见而严重的并发症之一,可造成孕产妇产时、产后大出血、感染、甚至死亡,近年来,该病发生率有明显上升趋势,以往多对胎盘植入行子宫切除术,以挽救患者生命,但使患者丧失生育功能,对产妇生理及心理造成某种程度的伤害。近年来国内外也不乏采取保守治疗而成功保留子宫的报道,我院自2005年5月至2008年9月对28例胎盘植入的患者采用局部注射甲氨喋呤(MTX)的治疗,取得了较好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2001~2009年上海市虹口区各二级医院胎盘植入病例共28例,其中,部分胎盘植入患者27例,完全性胎盘植入1例,年龄20~35岁,平均28.3岁,孕周32+6~42+6周,平均38+2周,初产妇8例,经产妇20例,本次妊娠前人流次数1～5次,平均3次,有前次剖宫产史3例,合并前置胎盘1例,有正规产前检查者7例,无正规产前检查者21例,28例均系子宫下段剖宫产患者。
1.2 治疗方法 用20 ml注射器将MTX 100 mg用生理盐水稀释至10 ml,抽取1～2 ml(视植入面积大小)穿刺至胎盘组织,注射一个部位后,穿刺针退至胎盘附着处后改变方向再次注射,如此向多个方向注射。最大剂量为MTX 20 mg。术后应用抗生素预防感染,催产素促进子宫收缩,严密观察患者生命体征、子宫收缩及阴道流血清况,并定期复查肝、肾功能、血常规及影像学检查,同时动态监测血HCG ......
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