1例感染洋葱伯克霍尔德菌肺炎的治疗分析
【摘要】 目的介绍院内感染洋葱伯克霍尔德菌肺炎的治疗新方法。方法 利用国内外文献分析与实际工作相结合,治疗多重耐药菌引起的感染。结果 在实际工作中取得较满意的效果。结论 利用时间差攻击疗法合理联用抗菌药物治疗洋葱伯克霍尔德菌肺部感染有效。【关键词】 洋葱伯克霍尔德菌;时间差攻击疗法;抗菌药物
洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia, BC) (1950 年Burkholderia首次自洋葱根部分离)[1]因引起洋葱腐烂而得名,为不发酵糖革兰阴性杆菌,原归类假单胞菌属,定名为洋葱假单胞菌(pseudomonas cepacia)。以前文献报道该菌主要从肺囊性纤维化(cystic fibrosis, CF)和慢性肉芽肿病(chronic granulomatous disease, CGD)患者中分离。近年来,由于各种侵袭性操作及免疫功能低下患者的增多,该菌在非肺囊性纤维化患者中的分离日益增多。洋葱伯克霍尔德菌具有多重耐药性,治疗难度大,本文就经临床药师会诊洋葱伯克霍尔德菌肺部感染患者治疗的经验,简述如下。
1 病例介绍
患者男,81岁。2009年3月4日因咳嗽、咳痰,气促2 d入院。患者既往有20余年高血压病史,查体:双肺可闻及湿性啰音,呼吸急促,体温38.4℃;辅助诊断:白细胞(WBC)12.5×109/L,中性粒细胞(N)0.854 ×109/L;胸片示:双肺纹理增粗。初步诊断为:①肺部感染;②脑梗死后遗症恢复期;③高血压病3级,极高危组。多次因继发癫痫引起心衰而导管介入治疗。肺部感染经治疗后症状一度改善。8月2日痰培养结果为异型柠檬酸杆菌,对哌啦西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因、美洛培南、庆大霉素敏感。按药敏给予哌啦西林/他唑巴坦和阿米卡星治疗。8月9日,患者咳嗽、咳痰加重,痰液性状改变,伴发热,体温高达39.3℃、白细胞9.5×109/L,中性粒细胞0.686×109/L,病情呈加重起势,且患者大便潜血(+++),肝、肾功能均未见明显异常 ......
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