瑞芬太尼复合异丙酚清醒镇静镇痛在房颤射频消融术中应用观察(1)
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射频消融进行房颤治疗是近年来心血管领域的重要进展之一。循证医学证据表明,房颤导管消融已成为药物难治性阵发性房颤治疗的重要选择。[1]但由于手术时间长,消融部位多,部分手术患者由于难以耐受疼痛而导致操作中断,使操作时间及放电时间延长。消融所致疼痛成为影响操作过程的常见原因之一。鉴于此,近年本院在清醒镇静镇痛条件下进行房颤的射频消融手术,取得了较好效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 发作频繁、症状明显、药物治疗效果不佳的房颤射频消融患者25例(男18例,女7例),其中阵发性房颤21例,持续性4例,年龄52～84岁,平均65.3岁。心功能Ⅱ级9例,Ⅲ级16例。
1.2 麻醉方法 术前常规禁食12 h,禁水4 h。术前准备、标测导管的放置方法与文献报道一致[2]。患者入手术室后常规开放静脉通道,面罩吸氧3～5 L/min,缓慢静脉给予咪唑安定1 mg、芬太尼1～2ug/kg和氟哌利多0.5～2 mg,采用警觉/镇静评分[3](the observer’s assessment of alertness/sedation, OAA/S,表1)评定镇静深度,维持患者OAA/S评分为4分。局麻下进行穿刺及CARTO导管标记。标记结束前10 min经微量泵静脉输注瑞芬太尼0.05～0.2ug/(kg•h)+异丙酚1～2 mg/(kg•h),待OAA/S评分为3分后进行射频消融。术中调整麻醉药物注射速率,维持OAA/S评分于2～3分;若患者术中发生躁动,则追加异丙酚10～30 mg;若患者术中主诉疼痛,则追加瑞芬太尼20～50ug。手术结束前停止输注瑞芬太尼和异丙酚。待患者自然苏醒后送回病房。术中持续监测心率、血压、心电图、血氧饱和度及呼吸变化情况,记录患者手术时间、术中呼吸和体动情况,同时记录患者手术后苏醒时间和恶心、呕吐情况。
2 结果
所有患者均顺利完成手术,手术时间85～210.0 min,平均(136.0±42.3)min,均于术毕10 min内完全清醒,OAA/S评分达到5分。3例患者出现低血压[血压≤90/60 mm Hg(1 mm Hg=0 ......
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