8例低位直肠癌Welch手术保肛诊疗体会(1)
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【关键词】 低位直肠癌;Welch手术;保肛
从1908年Miles手术创立以来,直肠癌患者的5年生存率有明显的提高。至今,Miles手术仍然被外科界公认为治疗低位直肠癌的经典术式。但是,近几十年来许多学者从临床,病理、免疫各方面进行了广泛。深入的研究,提出了各种保留肛门括约肌的手术,用于治疗低位直肠癌,多数都获得成功。从而减轻了患者的心理压力、提高了患者的生存质量。江苏省盐城市盐都区卫生局近六年来也试作了Welch手术18例,现结合文献复习及作者的初浅经验,谈谈对低位直肠癌治疗中保肛的体会。
1 临床资料
从1999年11月底以来,作者采取Welch手术治疗低位直肠癌8例。其中男3例、女5例。年龄23~66岁。术后发生吻合瘘2例,后改作Hartmenn手术好转。1例术后6个月出现局部复发。1例术后7个月有远处转移。4例至今排便、控便均好,但其中1例有不射精症。全组资料见表1。
表1
8例Welch手术临床资料
例号性别年龄(岁)癌占直肠(周)癌肿距肛缘(cm)吻合口距肛缘(cm)病理并发症随访
1女423/463高分化腺癌排、控便好
2男481/263高分化腺癌排、控便好
3女66广布息肉5+2绒毛状腺癌、粘液性腺癌术后11 d出现吻合口瘘健在
4女401/26+3直肠腺癌、直肠息肉术后3 d发生吻合瘘排、控便好
5女361/363直肠腺癌排、控便好
6女291/35+2直肠腺癌(Ⅱ•Ⅲ级)术后6个月局部复发
7男231/262高分化腺癌术后不射精排、控便好
8男653/47-3低分化腺癌部分呈粘液腺癌、印戒细胞癌、已侵及肠壁全层术后7个月出现远处转移
2 讨论
2.1 低位直肠癌保肛术的理论依据 对低位直肠癌历来是采用传统的Miles手术治疗。改用各种保肛手术治疗,需从理论上解决下述问题。
2.1.1 直肠癌的淋巴引流究竟以何方向为主 至今多数学者的研究已有薪的突破。如Dukes[2]发现,癌肿在直肠壁内外的蔓延主要是经淋巴道即沿痔上动脉,肠系膜血管向上而很少向下扩散也很少超过2 ......
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