垂体后叶素静脉滴注外渗的预防和处理
【摘要】 目的 总结垂体后叶素静脉滴注外渗的预防和处理经验。方法 对48例使用垂体后叶素静脉滴注患者进行规范操作,全程认真观察,及时有效护理。结果 48例患者中45例无液体渗出,3例少量渗出,无一例发生大量外渗。结论 严格认真细致地做好护理工作,可避免或减轻药液外渗的发生,使护理质量得到进一步提高。
【关键词】 垂体后叶素;外渗;预防处理
晚期肝病上消化道出血患者,出血原因大多为食道胃底静脉曲张破裂所致,应用垂体后叶素静脉滴注止血已作为常规治疗手段。其作用机制是使内脏血管收缩,从而减少门静脉血流量,降低门静脉及其侧支循环的压力,以控制食管胃底曲张静脉的出血,达到止血目的。一般情况下使用垂体后叶素静脉滴注约3~5 d时间,且持续静脉滴注,所以很容易出现液体渗出。一旦渗出,轻则局部肿胀,患者感觉不适,重则因局部供血不足而发生坏死,造成功能障碍,不但增加了患者痛苦,而且延长了住院时间。为了提高护理质量,预防和及时处理垂体后叶素药液外渗尤显重要。
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1 临床资料
我科自2006~2008年收治的使用过垂体后叶素止血的48例肝硬化合并上消化道出血患者,均符合肝硬变失代偿期临床诊断,其中男41例,女7例,平均年龄52岁。乙肝后肝硬变38例,肝癌7例,酒精性肝硬变3例。
2 垂体后叶素药物外渗的预防
药物外渗重在预防,血管的合理选择、熟练的穿刺技术和稳妥的穿刺针头固定是预防其发生的关键。
2.1 选择穿刺针,宜选用5-7号针头,如针头过粗,易造成血管壁损伤,导致液体外渗。若条件允许,使用留置针更好,可明显减少渗出机会。
2.2 选择最佳穿刺部位,使用垂体后叶素静脉滴注约3~5 d时间,且持续静脉滴注,应选择弹性较好的静脉,尽量从中心静脉输入,先远端,后近端,先背侧后内侧,左右臂交替使用,勿在靠近肌腱、韧带、关节等部位穿刺。应避免24 h内在被穿刺静脉穿刺点的下方重新穿刺,以免药液从前一次穿刺点外渗。不主张使用下肢静脉穿刺,因下肢静脉瓣多,血流缓慢,尤其是肝硬化患者,由于门静脉高压引起下肢静脉血液回流受阻,局部渗出易坏死。还应注意及时更换穿刺部位,常规静脉滴注24 h后更换血管,即使无外渗,也应拔针重新穿刺。因垂体后叶素含有加压素和缩宫素,而加压素能收缩全身血管,特别是毛细血管和小动脉,如在一条血管内长期使用垂体后叶素,使血管持续处于收缩状态,容易造成局部缺血引起组织坏死。
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2.3 静脉穿刺技术熟练,做到一次成功。先用生理盐水或用其他刺激性不大的液体进行穿刺,确定针头斜面全部在血管内静脉点滴通畅后再连接上垂体后叶素液静脉滴注。熟练掌握穿刺技术,做到一针见血,一次成功,避免多次穿刺,也避免在同一条血管上多次输注,因保留时间长,在穿刺时建议使用留置针,尤其对有呕吐现象,躁动,不合作者更为适宜,可减少因患者躁动,肢体不能很好固定而引起针头意外滑脱,导致药液外渗,留置针最好使用24号头皮式留置针,因其对血管的刺激性更小,并用透明的留置针敷贴,以便于观察注射部位。妥善固定针头,同时向患者和家属说明如何配合,向他们讲解药液的作用,不良反应,外渗时的局部不适,外渗的危害,让他们能理解掌握药液外渗的危害性,主动配合。常规拔针时先关紧调节器,避免药液在拔针时渗入皮下组织致组织损伤,或在拔针前注射0.9%氯化钠注射液适量,以冲洗针头和血管,防止药液滞留于组织和血管内,使组织和血管内膜持续受损伤,拔针时用无菌干棉球沿穿刺点向上纵行皮肤及血管内针眼3~5 cm 处按压1~2 min,凝血功能差者延长按压时间,同时抬高穿刺的肢体,以免血液反流,防止针眼局部淤斑。
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2.4 选择合适的溶媒,正确调节滴速。垂体后叶素液用于治疗肝硬化上消化道出血的有效药物浓度是0.2~0.4 U/min,要选择合适的溶媒,溶媒最好选用等渗溶液,如5%葡萄糖溶液,尽量避免使用高渗溶液,因一旦外渗,使组织间液渗透压增高,加重局部肿胀,妨碍药物吸收。同时要根据患者的血压、止血效果、不良反应等遵医嘱及时调整滴速,告知患者和家属不可自行调节滴速,向他们讲解其不良后果。保证药物发挥最好的疗效,及早止血,缩短使用时间,减少局部渗出机会。
2.5 加强巡视,严格交接班。密切观察患者静脉滴注垂体后叶素的穿刺部位,加强穿刺部位的固定,防止针头随体位变化而滑脱,并反复向患者和家属交待配合要点,共同观察患者静脉滴注的穿刺部位,同时做好交接班工作,特别注意对老年患者,神志不清患者,做到及时发现问题并及时处理。处理越早,对患者的危害越少。加强工作责任心,具有慎独精神,经常巡视患者,密切观察穿刺部位,随时倾听患者的主诉,如穿刺局部发白,或患者诉局部疼痛,即使无肿胀,或者局部有回血,但有肿胀都应立即拔针,更换穿刺部位,必要时局部处理,尤其穿刺部位在下肢。一般2 h内积极处理,预后好,处理较迟,增加组织坏死机会。
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2.6 心理护理,肝病并发上消化道出血的患者往往易产生担忧、恐惧等心理,加之护士告之的使用垂体后叶素外渗的危害性,以及部分患者在静脉滴注垂体后素液过程中出现腹泻,腹痛,尿少,这些容易加重患者的思想顾虑,因此,要及早给予心理支持,做好心理护理,向他们说明出血经积极治疗可以止住,且情绪稳定利于止血,并根据患者的具体情况遵医嘱随时调整滴速,同时向他们说明垂体后叶素外渗情况只要共同关注,共同配合是可以避免的。以消除患者的紧张情绪和恐惧心理,尤其在发病之初的24~48 h内,使他们放松心态保持稳定的情绪,有益于配合治疗,促进疾病早日康复。
3 小量垂体后叶素药液外渗的处理
立即停止输注,保留针头,患肢制动,接注射器抽出渗出液,回抽的血及液体量以2~5 ml为宜,然后拔掉针头,更换穿刺部位,同时适当抬高患肢,局部温湿敷,可使用适量50%硫酸镁浸透纱布覆盖在渗出部位,将一热毛巾平装入一塑料袋内(温度适宜),覆盖其上,20~30 min即可,注意避免烫伤。如果渗出很少,停止输注,拔针,重新穿刺,并放在靠近身体处,盖被盖上,1~2 h渗出处能自行消散,患者无不适感受。
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4 小结
首先要提高护理人员对垂体后叶素药液外渗所致不良后果的认识,做到预防为主。加强护理人员基本功训练,不断提高静脉穿刺技术,避免穿破血管,以防药液外渗。给予心理支持,反复向患者和家属说明如何配合,让他们能够了解药液外渗的危害性,主动配合。同时护理人员要有高度的责任心,加强巡视,密切观察,尽早发现,及时采取措施。处理越早恢复越快,如处理得迟,组织坏死机会增多。加强业务学习,掌握观察处理要点,如局部皮肤颜色转为暗红,则不能使用热敷,因局部热敷温度增高,代谢加速,耗氧增加,加速坏死。在护理工作中,要以预防为主,积极预防药液外渗的发生,杜绝外渗性损伤,特别是坏死性损伤的发生,减轻患者的痛苦,努力提高护理质量。
参 考 文 献
[1] 张清蜂.静脉滴注垂体后叶素药液渗漏的预防及护理对策.当代医学,2009,15(21):121.
[2] 耿克勤.不同部位静滴垂体后叶素致静脉渗漏性损伤的护理.临床护理杂志,2009,8(3):27-28., http://www.100md.com(朱素尧)
【关键词】 垂体后叶素;外渗;预防处理
晚期肝病上消化道出血患者,出血原因大多为食道胃底静脉曲张破裂所致,应用垂体后叶素静脉滴注止血已作为常规治疗手段。其作用机制是使内脏血管收缩,从而减少门静脉血流量,降低门静脉及其侧支循环的压力,以控制食管胃底曲张静脉的出血,达到止血目的。一般情况下使用垂体后叶素静脉滴注约3~5 d时间,且持续静脉滴注,所以很容易出现液体渗出。一旦渗出,轻则局部肿胀,患者感觉不适,重则因局部供血不足而发生坏死,造成功能障碍,不但增加了患者痛苦,而且延长了住院时间。为了提高护理质量,预防和及时处理垂体后叶素药液外渗尤显重要。
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1 临床资料
我科自2006~2008年收治的使用过垂体后叶素止血的48例肝硬化合并上消化道出血患者,均符合肝硬变失代偿期临床诊断,其中男41例,女7例,平均年龄52岁。乙肝后肝硬变38例,肝癌7例,酒精性肝硬变3例。
2 垂体后叶素药物外渗的预防
药物外渗重在预防,血管的合理选择、熟练的穿刺技术和稳妥的穿刺针头固定是预防其发生的关键。
2.1 选择穿刺针,宜选用5-7号针头,如针头过粗,易造成血管壁损伤,导致液体外渗。若条件允许,使用留置针更好,可明显减少渗出机会。
2.2 选择最佳穿刺部位,使用垂体后叶素静脉滴注约3~5 d时间,且持续静脉滴注,应选择弹性较好的静脉,尽量从中心静脉输入,先远端,后近端,先背侧后内侧,左右臂交替使用,勿在靠近肌腱、韧带、关节等部位穿刺。应避免24 h内在被穿刺静脉穿刺点的下方重新穿刺,以免药液从前一次穿刺点外渗。不主张使用下肢静脉穿刺,因下肢静脉瓣多,血流缓慢,尤其是肝硬化患者,由于门静脉高压引起下肢静脉血液回流受阻,局部渗出易坏死。还应注意及时更换穿刺部位,常规静脉滴注24 h后更换血管,即使无外渗,也应拔针重新穿刺。因垂体后叶素含有加压素和缩宫素,而加压素能收缩全身血管,特别是毛细血管和小动脉,如在一条血管内长期使用垂体后叶素,使血管持续处于收缩状态,容易造成局部缺血引起组织坏死。
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2.3 静脉穿刺技术熟练,做到一次成功。先用生理盐水或用其他刺激性不大的液体进行穿刺,确定针头斜面全部在血管内静脉点滴通畅后再连接上垂体后叶素液静脉滴注。熟练掌握穿刺技术,做到一针见血,一次成功,避免多次穿刺,也避免在同一条血管上多次输注,因保留时间长,在穿刺时建议使用留置针,尤其对有呕吐现象,躁动,不合作者更为适宜,可减少因患者躁动,肢体不能很好固定而引起针头意外滑脱,导致药液外渗,留置针最好使用24号头皮式留置针,因其对血管的刺激性更小,并用透明的留置针敷贴,以便于观察注射部位。妥善固定针头,同时向患者和家属说明如何配合,向他们讲解药液的作用,不良反应,外渗时的局部不适,外渗的危害,让他们能理解掌握药液外渗的危害性,主动配合。常规拔针时先关紧调节器,避免药液在拔针时渗入皮下组织致组织损伤,或在拔针前注射0.9%氯化钠注射液适量,以冲洗针头和血管,防止药液滞留于组织和血管内,使组织和血管内膜持续受损伤,拔针时用无菌干棉球沿穿刺点向上纵行皮肤及血管内针眼3~5 cm 处按压1~2 min,凝血功能差者延长按压时间,同时抬高穿刺的肢体,以免血液反流,防止针眼局部淤斑。
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2.4 选择合适的溶媒,正确调节滴速。垂体后叶素液用于治疗肝硬化上消化道出血的有效药物浓度是0.2~0.4 U/min,要选择合适的溶媒,溶媒最好选用等渗溶液,如5%葡萄糖溶液,尽量避免使用高渗溶液,因一旦外渗,使组织间液渗透压增高,加重局部肿胀,妨碍药物吸收。同时要根据患者的血压、止血效果、不良反应等遵医嘱及时调整滴速,告知患者和家属不可自行调节滴速,向他们讲解其不良后果。保证药物发挥最好的疗效,及早止血,缩短使用时间,减少局部渗出机会。
2.5 加强巡视,严格交接班。密切观察患者静脉滴注垂体后叶素的穿刺部位,加强穿刺部位的固定,防止针头随体位变化而滑脱,并反复向患者和家属交待配合要点,共同观察患者静脉滴注的穿刺部位,同时做好交接班工作,特别注意对老年患者,神志不清患者,做到及时发现问题并及时处理。处理越早,对患者的危害越少。加强工作责任心,具有慎独精神,经常巡视患者,密切观察穿刺部位,随时倾听患者的主诉,如穿刺局部发白,或患者诉局部疼痛,即使无肿胀,或者局部有回血,但有肿胀都应立即拔针,更换穿刺部位,必要时局部处理,尤其穿刺部位在下肢。一般2 h内积极处理,预后好,处理较迟,增加组织坏死机会。
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2.6 心理护理,肝病并发上消化道出血的患者往往易产生担忧、恐惧等心理,加之护士告之的使用垂体后叶素外渗的危害性,以及部分患者在静脉滴注垂体后素液过程中出现腹泻,腹痛,尿少,这些容易加重患者的思想顾虑,因此,要及早给予心理支持,做好心理护理,向他们说明出血经积极治疗可以止住,且情绪稳定利于止血,并根据患者的具体情况遵医嘱随时调整滴速,同时向他们说明垂体后叶素外渗情况只要共同关注,共同配合是可以避免的。以消除患者的紧张情绪和恐惧心理,尤其在发病之初的24~48 h内,使他们放松心态保持稳定的情绪,有益于配合治疗,促进疾病早日康复。
3 小量垂体后叶素药液外渗的处理
立即停止输注,保留针头,患肢制动,接注射器抽出渗出液,回抽的血及液体量以2~5 ml为宜,然后拔掉针头,更换穿刺部位,同时适当抬高患肢,局部温湿敷,可使用适量50%硫酸镁浸透纱布覆盖在渗出部位,将一热毛巾平装入一塑料袋内(温度适宜),覆盖其上,20~30 min即可,注意避免烫伤。如果渗出很少,停止输注,拔针,重新穿刺,并放在靠近身体处,盖被盖上,1~2 h渗出处能自行消散,患者无不适感受。
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4 小结
首先要提高护理人员对垂体后叶素药液外渗所致不良后果的认识,做到预防为主。加强护理人员基本功训练,不断提高静脉穿刺技术,避免穿破血管,以防药液外渗。给予心理支持,反复向患者和家属说明如何配合,让他们能够了解药液外渗的危害性,主动配合。同时护理人员要有高度的责任心,加强巡视,密切观察,尽早发现,及时采取措施。处理越早恢复越快,如处理得迟,组织坏死机会增多。加强业务学习,掌握观察处理要点,如局部皮肤颜色转为暗红,则不能使用热敷,因局部热敷温度增高,代谢加速,耗氧增加,加速坏死。在护理工作中,要以预防为主,积极预防药液外渗的发生,杜绝外渗性损伤,特别是坏死性损伤的发生,减轻患者的痛苦,努力提高护理质量。
参 考 文 献
[1] 张清蜂.静脉滴注垂体后叶素药液渗漏的预防及护理对策.当代医学,2009,15(21):121.
[2] 耿克勤.不同部位静滴垂体后叶素致静脉渗漏性损伤的护理.临床护理杂志,2009,8(3):27-28., http://www.100md.com(朱素尧)